血液科侵袭性真菌的治疗.ppt

上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科骨髓移植病区ECIL-3指南：白血病/移植预防欧洲白血病感染协会（ECIL）一线预防用药方案，推荐如下：患者类型白血病患者（诱导化疗）异体移植（粒缺期）异体移植（移植物抗宿主病）CI：氟康唑(50-400mg/d)BI：两性霉素B+氟康唑AI：泊沙康唑CI：伊曲康唑PO（2.5mg/kgbid）AI：氟康唑(400mgqdiv.或po)暂定AI：伏立康唑POBI：序贯伊曲康唑CI：米卡芬净(50mgqdiv)BII：两性霉素B+口服氟康唑CI：IV米卡芬净CI：氟康唑（400mgqdiv.或po）BI：序贯伊曲康唑暂定AI：伏立康唑POAI：泊沙康唑PO棘白菌素（资料不充分）；两性霉素B+口服氟康唑（资料不充分）BoneMarrowTransplant.2011;46(5):709-18上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科骨髓移植病区移植患者真菌感染预防上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科骨髓移植病区曲霉菌预防治疗：IDSA指南2016持续粒缺/曲霉菌感染高危患者：推荐预防治疗(strongrecommendation;high-qualityevidence)药物选择推荐：posaconazole(strongrecommendation;high-qualityevidence)voriconazole(strongrecommendation;moderate-qualityevidence)micafungin(weakrecommendation;low-qualityevidence)Itraconazole：预防治疗有效；药物吸收和耐受性较差(strongrecommendation;moderate-qualityevidence)上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科骨髓移植病区曲霉菌预防治疗：IDSA指南2016造血干细胞移植后GVHD的曲霉菌感染高危患者：Posaconazole(strongrecommendation;high-qualityevidence)Voriconazole(strongrecommendation;moderate-qualityevidence)：预防有效，但临床研究中生存获益有限Itraconazole(strongrecommendation;high-qualityevidence)：药物吸收和耐受性较差预防治疗疗程推荐覆盖免疫抑制阶段(strongrecommendation;high-qualityevidence).上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科骨髓移植病区CAESAR未发表数据基于中国CAESAR数据预防治疗选择？高危（积分15)：IFI10%；预防显著获益（~15%）预防且应覆盖曲霉：泊沙康唑vs.伏立康唑中危（积分11~15）：IFI~5%；预防获益（~4.5%）推荐预防：伏立康唑；vs.伊曲康唑vs.氟康唑低危（积分0~10）：IFI~2%；预防未明显获益（-1.4%）不推荐预防或预防治疗无需覆盖曲霉：氟康唑基于真菌感染的经验性和诊断驱动治疗策略上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科骨髓移植病区侵袭性真菌感染治疗：不需要经验治疗吗？上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科骨髓移植病区BritishJournalofHaematology,153,681–697经验性治疗策略对于具有IFD危险因素的患者；广谱抗生素治疗无效的持续粒缺发热或有效后再次发热给予抗真菌治疗发热驱动治疗：不需要具备任何微生物学或影像学证据上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科骨髓移植病区上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科骨髓移植病区经验治疗：持续粒缺伴发热经验性治疗指广谱抗生素治疗4~7d无效的持续不明原因的粒细胞缺乏发热，或起初抗细菌有效但3~7d后再次出现发热时，给予的抗真菌治疗。不需要具备任何微生物学或影像学证据1.Haematologica2012;97:325-72.《血液病/恶性肿瘤侵袭性真菌病诊治指南（第四次修订）》无发热感染粒缺伴发热临床、影像学特征无-粒缺伴发热、广谱抗生素治疗无效；-其他阴性实验室检查无阴性治疗策略预防治疗经验性治疗血液科侵袭性真菌的治疗血液科真菌感染流行病学侵袭性真菌感染预防治疗经验治疗和诊断驱动治疗血液科骨髓移植