急性颅脑损伤的护理查房PPT.pptx

急性颅脑损伤的护理查房

目录

急性颅脑损伤概述

护理评估与计划制定

颅内压监测与护理

神经系统功能观察与护理

目录

并发症预防与处理策略

心理干预与康复训练指导

总结回顾与展望未来进展

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急性颅脑损伤概述

急性颅脑损伤是指由于外力直接或间接作用于头部，导致颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的机械形变，引起暂时性或永久性脑功能障碍的一类疾病。

根据损伤部位和严重程度，可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤，其中脑损伤又可分为脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤等。

分类

定义

发病原因

交通事故、高处坠落、暴力打击、火器伤等。

危险因素

年龄（青少年和老年人更易受伤）、性别（男性多于女性）、职业（如建筑业、交通运输业等高危行业从业者）、酗酒、药物滥用等。

头痛、恶心、呕吐、意识障碍、癫痫发作、肢体瘫痪、感觉障碍、失语等。

临床表现

根据病史、临床表现和影像学检查（如CT、MRI等）进行综合诊断。同时，需密切关注病情变化，及时评估和治疗并发症。

诊断依据

02

护理评估与计划制定

检查患者的意识、瞳孔反应、颅内压增高的迹象等。

神经系统评估

生命体征监测

伤口与疼痛评估

持续监测患者的体温、脉搏、呼吸和血压。

检查头部伤口的情况，评估患者的疼痛程度和性质。

03

02

01

急性颅脑损伤可能导致颅内压增高，需密切监测并采取措施降低颅内压。

颅内压增高

患者可能出现意识模糊、昏迷等意识障碍，需进行相应护理。

意识障碍

头部伤口容易感染，需实施感染预防措施。

感染风险

降低颅内压措施

根据医嘱使用脱水剂、激素等药物，保持患者头高半卧位，以利于静脉回流。

意识障碍护理

保持呼吸道通畅，定期翻身拍背，预防肺部感染；对于昏迷患者，进行口腔护理和皮肤护理，预防并发症。

感染预防与控制

定期清洁和消毒头部伤口，更换敷料；遵医嘱给予抗生素治疗；监测患者体温和白细胞计数等感染指标。

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颅内压监测与护理

有创颅内压监测

通过植入颅内压探头，实时监测颅内压变化。此方法准确度高，但存在感染风险。

无创颅内压监测

利用超声、光学等原理，通过测量眼部或颅骨的某些参数来间接推算颅内压。此方法无创、便捷，但准确度相对较低。

正常颅内压波形呈规律性波动，若波形出现异常，如振幅增大、频率改变等，可能提示颅内压升高。

观察颅内压波形

定时记录颅内压数值，绘制颅内压变化曲线，以便及时发现颅内压异常波动。

记录颅内压数值

使用脱水剂、利尿剂等药物，减少颅内水分，从而降低颅内压。

药物治疗

通过脑室穿刺引流术，将脑脊液引出体外，迅速降低颅内压。此方法多用于急性脑积水患者。

脑室穿刺引流

针对引起颅内压升高的病因进行治疗，如清除颅内血肿、切除颅内肿瘤等。

去除病因

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神经系统功能观察与护理

观察患者意识状态

通过呼唤患者姓名、询问简单问题、观察患者对疼痛刺激的反应等方式，判断患者的意识状态，如清醒、嗜睡、昏睡、昏迷等。

记录意识状态变化

详细记录患者意识状态的变化情况，包括变化时间、持续时间、变化原因等，以便及时了解病情变化和采取相应的护理措施。

观察瞳孔形状

正常瞳孔呈圆形，边缘整齐。若瞳孔呈椭圆形或不规则形状，可能提示眼部或颅内病变。

观察瞳孔大小

正常情况下，瞳孔大小应相等，对光反应灵敏。若瞳孔大小不等或对光反应迟钝，可能提示颅内压增高或动眼神经受压等异常情况。

记录瞳孔变化

详细记录患者瞳孔的变化情况，包括大小、形状、对光反应等，以便及时了解病情变化和采取相应的护理措施。

对于偏瘫或截瘫的患者，应保持肢体处于功能位，避免关节挛缩和肌肉萎缩。

保持肢体功能位

对于不能主动运动的患者，应进行被动运动，如按摩、推拿、关节活动等，以促进血液循环和防止肌肉萎缩。

进行被动运动

对于能够主动运动的患者，应积极协助其进行主动运动，如床上翻身、坐起、站立等，以促进运动功能的恢复。

协助主动运动

根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，并进行指导和监督，以促进运动功能的恢复和提高生活质量。

康复训练指导

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并发症预防与处理策略

保持呼吸道通畅

加强口腔护理

严格执行手卫生

合理使用抗生素

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04

定期吸痰、翻身拍背，促进痰液排出。

每日进行口腔清洁，减少口腔细菌定植。

医护人员接触患者前后需认真洗手，防止交叉感染。

根据病情及病原学检查结果，选用敏感抗生素进行治疗。

定期更换导尿管，避免长时间留置导尿。

每日进行会阴部清洁，减少细菌滋生。

增加尿量，冲刷尿道，减少感染风险。

根据病情及病原学检查结果，选用敏感抗生素进行治疗。

保持导尿管通畅

加强会阴部护理

鼓励患者多饮水

合理使用抗生素

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心理干预与康复训练指导

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提供心理咨询服务

为患者和家属提供心理咨询服务，帮助他们缓解焦虑、抑郁等负面情绪。

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建立健全心理支持团队

包括心理医生、护士、社会工作