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类风湿性关节炎临床路径表单

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类风湿性关节炎临床路径表单

适用对象：第一诊断为类风湿性关节炎

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：_年_月_日出院日期：年_月_日标准住院日：10-14天

时间

住院第1天

住院第2-5天

主要诊疗工作

□询问病史及体格检查

□完成病历书写

□上级医师查房

□向患者及其家属或委托人交待病情

□上级医师查房

□完成必要的相关科室会诊和重要的相关检查

□完成病历书写

□向患者及家属交待进入临床路径的相关事宜及下一步诊疗计划

□使用特殊药物及治疗签署知情同意书

重点医嘱

长期医嘱：

□内科护理常规

□二级护理

□易消化饮食

□患者既往的基础用药

□NSAID类口激素类□DMARD□生物制剂

临时医嘱：

□血常规、尿常规、大便常规

□肝肾功能、电解质、血糖、血尿酸、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、结核

等),免疫指标(ANA、ENA抗体谱、RF、

抗CCP、免疫球蛋白+补体、ANCA、CRP、

ESR、T细胞亚群),肿瘤标志物

□胸片、心电图、腹部B超、关节X线

正侧位片，关节滑膜B超，必要时关节CT

或MRI

长期医嘱：

□内科护理常规

□二级护理

□易消化饮食

□患者既往基础用药

□新增的治疗药物

□NSAID类

□激素类

□DMARD

□生物制剂

□其他药物

临时医嘱：

□其他特殊医嘱

主要护理工作

□介绍病房环境、设施和设备

□入院护理评估

□类风湿性关节炎相关内容的健康宣教

病情变异记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

护士签名

医师签名

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时间

住院第6-9天

住院第10-14天

(出院日)

主要诊疗工作

□上级医师查房

□完成病例记录

□综合分析检查结果，决定治疗方案或下一步检查计划

□完成病例记录

□向患者及家属交代病情及门诊随访注意事项

□办理出院手续

重点医嘱

长期医嘱：

□内科护理常规

□二级护理

□易消化饮食

□主要治疗药物

1.

2.

3.

4.

临时医嘱：

□其他特殊医嘱

长期医嘱：

□出院带药

□随访化验单

□门诊随诊

临时医嘱：

□其他特殊医嘱

主要护理

工作

□观察患者病情变化

□心理与生活护理

□观察患者病情变化

□教育患者出院后应和医护人员保持密切联系

病情变异

记录

12□无□有，原因：

1

2

1

12

护士

签名

医师

签名

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