皮肤血管炎皮肤病诊疗规范 .pdfVIP

皮肤血管炎

第一节过敏性紫癜

【病史采集】

1.可能的病因或诱因：如上呼吸道感染、药物、食物等。

2.瘀点、瘀斑：发病时间、起病缓急，皮疹的部位、大小、形态、数目及其演变过程。

3.自觉症状：有无发热、不适、腹痛、关节痛等，饮食、精神及睡眠情况等。

4.诊疗经过、疗效及不良反应。

5.既往有无类似皮肤病史、出血史及药物过敏史。

6.有无家族史。

【体格检查】

系统检查同内科。

皮肤科情况：四肢伸侧及臀部，尤其是小腿皮肤散在分布针尖至黄豆大小的瘀点或瘀斑，亦

可见红斑、斑丘疹、水疱或风团样损害，对称分布。

【实验室检查】

1.毛细血管脆性试验阳性。

2.可有血尿、蛋白尿、管型尿。

3.血小板计数、出凝血时间、凝血因子等均在正常范围内。

4.组织病理特征为细动脉的白细胞碎裂性血管炎。

【诊断和鉴别诊断】

根据分批反复出现紫癜，以小腿伸侧为主，多对称分布。可伴有腹痛、关节痛、血尿等症状，

血液学检查正常，诊断不难。但要分清类型：单纯型、还是非单纯型。

单纯型应与血小板减少性紫癜、坏血病相鉴别，非单纯型应与风湿病、急腹症、肾病鉴别。

【治疗原则】

1.一般治疗：注意休息，去除可能的致病因子，防止呼吸道感染，避免服用可疑食物和药物。

2.抗组胺药物应用：如扑尔敏4mg，3次/d，小儿0.35mg/kg.d，分3次口服。

3.降低血管壁通透性药物应用：如给予维生素C、路丁、钙剂等。

4.严重者可应用激素：如强的松10mg，3次/d，或氢化考的松150～200mg加入5%葡萄糖

溶液250～500ml中静滴。

5.病情顽固者可应用免疫抑制剂：如雷公藤多甙20mg，3次/d；硫唑嘌呤50mg，3次/d。

6.外用药物及中医中药治疗。

【疗效及出院标准】

1.临床治愈：症状及皮疹消失，实验室检查正常。

2.好转：病情明显好转、稳定，皮疹基本消失，实验室检查基本正常。

3.未愈：症状、皮疹及实验室检查均未改善。

凡达到临床治愈或病情好转者可出院。

第二节变应性皮肤血管炎

【病史采集】

1.可能的病因或诱因：如感染、药物、恶性肿瘤等。

2.红斑、丘疹、紫癜、结节、溃疡、坏死：发病时间、部位、缓急、程度，皮疹特点及加重

因素、演变过程。

3.自觉症状：局部症状及全身症状，食欲、精神及睡眠情况等。

4.诊疗经过、疗效及不良反应。

5.既往有无类似皮肤病史及肿瘤、自身免疫性疾病史。

6.有无家族史。

【体格检查】

系统检查同内科。

皮肤科情况：四肢尤其是下肢皮肤可见出血性斑丘疹、红斑、丘疹、风团、紫癜、血疱、结

节、溃疡、坏死等多形性皮疹，慢性患者尚可见色素沉着或浅表性萎缩性瘢痕。全身皮肤及粘膜

亦可累及。

【实验室检查】

1.可有血沉增快、贫血、白细胞及嗜酸性白细胞升高。

2.可有血尿、蛋白尿、管型尿。

3.可有补体下降，高球蛋白血症、类风湿因子阳性等。

4.组织病理：主要为真皮毛细血管及小血管内皮细胞肿胀、闭塞，管壁有纤维蛋白渗出、变

性及坏死。

【诊断和鉴别诊断】

根据下肢为主的急性发作，慢性病程，以斑丘疹、紫癜、结节、坏死和溃疡等多形性皮损为

特征，结合实验室检查，不难诊断。

应与过敏性紫癜、丘疹坏死性结核疹相鉴别。

【治疗原则】

1.一般治疗：

（1）防止感染，去除慢性感染灶和停服可疑药物及食物。

（2）急性期应卧床休息，多饮水，并给予多种维生素。

2.抗组胺药物应用：如扑尔敏4mg，3次/d，小儿酌减。

3.抗生素应用：以红霉素较好，亦可选用青霉素或头孢类。

4.皮质类固醇激素应用：如强的松10mg，3次/d，能较好地控制病情。

5.非激素类抗炎剂应用：如消炎痛25mg，3次/d；阿斯匹林500mg，3次/d。

6.其他药物应用：如氨苯砜