2024年过敏性紫癜治疗指南(最新课件) .pdf

过敏性紫癜治疗指南

【概述】

过敏性紫癜是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病.病因有感染、食物过敏、

药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。儿童及青少年较

多见，男性较女性多见,起病前1~3周往往有上呼吸道感染史。

【诊断要点】

（一）诊断依据：

①典型皮疹为棕红色斑丘疹，突出于皮表,压之不退色,单独或互相融合,对称性分布,以

四肢伸侧及臀部多见，很少侵犯躯干，可伴有痒感或疼痛,成批出现,消退后可遗有色素沉

着.除紫癜外，还可并发荨麻疹.血管神经性水肿、多形性红斑或溃疡坏死等。

②反复阵发性腹痛，位于脐周或下腹部，可伴呕吐、便血。

③大关节肿痛,活动受限，可单发或多发.

④病程中（多数在6个月内）出现血尿和(或)蛋白尿，可伴有高血压和水肿，诊断为

紫癜性肾炎。

⑤约半数病人毛细血管脆性试验阳性，血小板计数、出血时间或凝血时间、血块退缩

时间正常，排除血小板减少性紫癜。

1/5...谢阅...

同时具体第①、⑤项可确诊此病.

（二)临床分型诊断:

①皮肤型(单纯型):仅有上述诊断依据第①项。

②腹型：有上述诊断依据第①、②项。

③关节型:有上述诊断依据第①、③项。

④肾型:有上述诊断依据第①、④项。

⑤混合型:有上述诊断依据第①项,伴有第②、④项中的2项或2项以上。

（三)肾型临床分型诊断:

①孤立性血尿：为离心尿红细胞＞５个/高倍视野（儿童医院离心尿红细胞＞1０个/

高倍视野).

②孤立性蛋白尿:为2４h尿蛋白定量＞0．15g，或每小时＞4mg/ｋg。

③血尿和蛋白尿：同时有上述血尿和蛋白尿表现,无其他异常.

④急性肾炎型:有血尿和蛋白尿,并有不同程度的水肿和高血压，肾功能一般正常.

⑤肾病综合征型：符合肾病综合征的诊断依据.

2/5...谢阅...

⑥急进性肾炎型：起病急,有急性肾炎型表现，并有持续性少尿或无尿、进行性肾功

能减退。

（7)慢性肾炎型：起病缓慢，持续性血尿和蛋白尿,部分病人有水肿、高血压及不同

程度的肾功能减退，病程＞1年。

（四）肾脏病理分级诊断:

①Ⅰ级:肾小球轻微异常；

②Ⅱ级:单纯系膜增生，分为：a．局灶/节段;b.弥漫性；

③Ⅲ级：系膜增生,伴有＜5０%肾小球新月体形成／节段性病变(硬化､粘连､血栓､

坏死）,其系膜增生可为:a。局灶/节段；b.弥漫性；

④Ⅳ级：病变同Ⅲ级，5０％～75％的肾小球伴有上述病变,分为:ａ。局灶／节段;

b．弥漫性；

⑤Ⅴ级：病变同Ⅲ级,〉７5％的肾小球伴有上述病变，分为:a．局灶／节段;ｂ.

弥漫性；

⑥Ⅵ级:膜增生性肾小球肾炎｡

【治疗原则】

(一)一般治疗：急性期卧床休息。要注意出入液量、营养及保持电解质平衡.有消化道

3/5...谢阅...

出血者，如腹痛不重,仅大便潜血阳性者，可用流食,消化道出血者暂禁食。若合并明显感

染者，应给予有效抗生素。注意寻找和避免接触过敏原。

（二)对症治疗：有荨麻疹或血管神经源性水肿时,应用抗组织胺药物和钙剂；近年来

又提出用H２受体阻滞剂西米替丁２0—40mｇ/ｋg•d，分二次加入葡萄糖溶液中静脉滴

注，１—2周后改为口服，15—20ｍg/kg•d，分三次服用，继续应用1-2周。有腹痛时

应用解痉挛药物，消化道出血时应禁食。感谢聆听

(三）抗血小板凝集药物：阿司匹林３-5mｇ/kg•d,每日一次口服；潘生丁3-5mｇ

/kｇ•ｄ，分次服用。

（四）抗凝治疗:本病可有纤微蛋白原沉积、血小板沉积及血管内凝血的表现，故近

年来有使用肝素的报道，剂量为肝素钠１2０-１5０U/kg加入10%葡萄糖溶液100ｍl中

静脉滴注，每日1次,连续5天，或肝素钙