过敏性紫癜个案汇报.docxVIP

个 案 汇 报

各位护士长好！感谢你们在百忙之中亲临指导我的个案汇报。我是三病区的xxx，下面我将患者的一般情况介绍一下。

1床xx，女，6月，于2017-05-13因“臀部散在红色皮疹”以“过敏性紫癜”收住院。(根据入院诊断)

既往体健，否认肝炎、结核等传染病史；否认药物过敏史。父母体健，否认近亲结婚，否认有遗传代谢性疾病家族史。

血尿粪常规检查结果：未见明显异常，生化检查结果：未见明显异常。（查看检查结果）

胸片：两肺纹理增多，可见点片状密度增高模糊影。（查看检查结果）心脑电图：未见明显异常。（查看检查结果）

目前患者的主要治疗：给予一级护理，混合喂养，保持呼吸道通畅，抗病毒、补液、抗感染、等对症支持治疗。（根据医嘱）

入住我科时给予的初步护理评估：神清，精神一般，体温37.9℃，脉搏130次/分，呼吸32次/分。双下肢及臀部散在红色皮疹。（阳性体征）

皮肤完整性受损：与皮疹有关根据患儿入院情况的评估提出相应的诊断，措施及效果评价。护理诊断：一.

皮肤完整性受损：与皮疹有关

2、保持皮肤清洁，防止出血和感染。除去可能存在的致敏原。护理措施：1、定时开窗通风，每日两次，每次30分钟.每日用紫外线消毒30分钟。每日做好晨午间护理，保持床单元清洁。

2、保持皮肤清洁，防止出血和感染。除去可能存在的致敏原。

3、衣物柔软，保持清洁，经常更换，勤剪指甲。

4、每次便后温水清洗臀部皮肤，保持皮肤清洁干燥。效果评价：患儿住院期皮肤完好

护理诊断：二.体温升高：与感染有关

护理措施：1、保持室内空气清新，每日开窗通风2次，每次30分钟，室内温度18-22℃，湿度50%-60%。

2、降温过程中出汗时及时擦干，穿宽松棉质透气的衣物，随时更换衣物，保持皮肤床单元清洁干燥。注意降温后的反应，半小时后测量体温。

3、指导患儿家属了解发热的危险性、预防与处理方法，切忌滥用退热药及抗生素。

4、口腔护理：做好口腔护理，每日予2%的苏打水口腔护理两次，喂奶后少量喂水以保持口腔清洁。

效果评价： 患儿住院期间体温正常

护理诊断：三.疼痛：关节痛腹痛

2、腹痛的护理观察有无腹绞痛、呕吐、血便。注意大便次数及性状。禁止腹部热敷，以防肠出血。腹型紫癜患儿应给予无动物蛋白、无渣的流质饮食，严重者禁食。护理措施：1、

2、腹痛的护理

观察有无腹绞痛、呕吐、血便。注意大便次数及性状。禁止

腹部热敷，以防肠出血。腹型紫癜患儿应给予无动物蛋白、无渣的流质饮食，

严重者禁食。

潜在并发症消化道出血效果评价：患儿住院期间疾病造成的疼痛减轻（或无疼痛）护理诊断：四

潜在并发症

消化道出血

护理措施：1、少量多餐，进食易消化的软食，少食用粗纤维蔬菜及刺激性食物

2、随时观察大便颜色、性状、量，发现异常及时报告医生。

3、对疑有出血者嘱其卧床休息，保持舒适体位。

4、随时观察血压变化。效果评价：患儿住院期间无并发症

以上就是我对该病人病情汇报，请领导指正。谢谢！

病的相关知识

概述：小儿过敏性紫癜是小儿常见的疾病之一，以学龄期儿童发病较为多见，1岁以内的小

概述：小儿过敏性紫癜是小儿常见的疾病之一，以学龄期儿童发病较为多见，1岁以内的小

儿很少发病。发病的高峰期是冬春季节。病变主要累及患儿的皮肤、黏膜、胃肠、关节及肾

脏等部位的毛细血管壁，由于免疫反应使得这些部位的毛细血管壁渗透性和脆性增加，很容

易造成受累部位的出血症状。

临床表现：好发于儿童及青少年，开始可有发热、头痛、关节痛、全身不适等。

皮肤：大多数以皮肤紫癜为首发症状。皮损表现为针头至黄豆大小瘀点、瘀斑或荨麻疹样皮疹或粉红色斑丘疹，压之不退色，即为紫癜。紫癜可融合成片，最后变为棕色。一般1～2周内消退，不留痕迹。严重者可发生水疱、血疱，坏死甚至溃疡。皮疹多发生在负重部位，好发于四肢伸侧，尤其是双下肢、踝关节周围和臀部。皮损对称分布，成批出现，容易复发。仅有皮肤损害者也称单纯性紫癜，

消化系统：约2/3病例出现消化道症状。一般出现在皮疹发生1周以内。常见腹痛，多表现为阵发性脐周痛、绞痛，腹痛也可发生在腹部其他部位。可有压痛，少见反跳痛。同时伴有呕吐。约半数患儿大便潜血阳性，部分可有血便，甚则呕血。如果腹痛在皮肤症状之前出现，易误诊为外科急腹症，甚至误行手术治疗。少数患儿可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎。伴有腹痛、腹泻、便血，甚至胃肠道出血者也称为胃肠型紫癜。

泌尿系统：多数于紫癜后2～4周出现肉眼血尿或显微镜下血尿及蛋白尿，或管型尿。泌

尿系统症状可在病程的任何时期发生，也可于皮疹消退后或疾病静止期出现。病情轻重不等，

重症可出现肾功能衰竭和高血压。半数以上患儿的肾脏损害可以临床自行痊愈。伴血尿、蛋白尿，肾损害者也称为肾型紫癜