网球肘肱骨髁上炎.ppt

三头肌腱炎少见，组织病理同前；推荐压痛点后方切入并切除病变组织，去除鹰嘴的骨赘；投掷运动员多合并鹰嘴窝滑膜炎、骨赘、软骨软化等，可合并处理并考虑关节镜。第32页,共35页，2024年2月25日，星期天术后处理肘关节支具：屈肘、前臂中立位—2天；主动功能锻炼术后2天开始，仍需支具保护；7天后开始日常活动，取决于主观症状；3周后开始抗阻力活动；逐渐恢复体育活动：golf—3-4周，tennis—6-8周；职业运动需4-6个月后恢复。第33页,共35页，2024年2月25日，星期天手术效果1000例lateraltenniselbow：85％疼痛缓解，恢复力量；12％部分恢复；3％无效，但无症状加重（包括保险赔偿病例）；300例medialtenniselbow：无效比例为5％。第34页,共35页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第35页,共35页，2024年2月25日，星期天关于网球肘肱骨髁上炎作者总结1300例病例的定位外髁炎：ECRB及EDC；内上髁炎：最常见旋前圆肌、桡侧屈腕肌、掌长肌，其次见于尺侧屈腕肌、屈指浅肌；后侧炎：肱三头肌。第2页,共35页，2024年2月25日，星期天病因Overuse第3页,共35页，2024年2月25日，星期天病因关键是肌腱的生理年龄：例如运动员发病年龄较小，与其高频率和高强度的参与活动有关。第4页,共35页，2024年2月25日，星期天间质综合征表现为多部位的肌腱疼痛。Golf:leadingelbow—lateraltenniselbowtrailingarm—medialtenniselbow第5页,共35页，2024年2月25日，星期天病理既往认为机械性微损伤→炎性反应过程；组织学：无炎性细胞浸润，而是退化性改变（继发于overuse,fatigue,weakness,avascularchange)。第6页,共35页，2024年2月25日，星期天病理大体：灰白发污、易碎、水肿；显微：成纤维细胞、血管侵入，不典型的结节状结构，血管纤维组织遍布于肌腱与周围组织中；炎性细胞见于创伤修复；第7页,共35页，2024年2月25日，星期天病理第8页,共35页，2024年2月25日，星期天病理血管纤维组织增生的程度与临床疼痛及症状持续时间有关。第9页,共35页，2024年2月25日，星期天诊断起始症状：活动相关性疼痛；体征：典型的触痛位置，肌力下降，肘关节活动基本正常，有时可以伸直欠15°；X线表现：20％的病人有钙化或反应性增生性骨疣。第10页,共35页，2024年2月25日，星期天分期第11页,共35页，2024年2月25日，星期天建议分期在Ⅵ、Ⅶ期的病人采取手术治疗。第12页,共35页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断桡神经深支卡压：早期表现为弥漫疼痛，查体神经沿途有压痛，旋后试验（＋），肌电图可以辅助诊断。肘关节疾患：包括滑膜炎、软骨软化、骨疣等，病史、体征及X线检查可辅助诊断。第13页,共35页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断肘关节韧带损伤：多见于内侧韧带，多发于投掷运动员，局部有明确压痛，外翻试验（＋）及不稳定。尺神经压迫第14页,共35页，2024年2月25日，星期天治疗保守治疗：保护休息：refrainfromoveruse,notfromactivity.冰敷：减少炎性物质渗出、出血及氧自由基损害。药物及物理治疗：不能制止纤维、血管增生，只能作为治疗的一部分。第15页,共35页，2024年2月25日，星期天治疗康复治疗：重复非对抗性活动支具：减少应力控制强度及持续时间第16页,共35页，2024年2月25日，星期天手术治疗适应征：保守治疗无效；慢性症状4期以上＞1年；不能规律地进行康复治疗；持续疼痛，肌无力，3次以上激素治疗无效；生活质量不能被患者接受。第17页,共35页，2024年2月25日，星期天手术治疗原则：辨别病变组织并切除；保护正常组织；术后康复。第18页,共35页，2024年2月25日，星期天肱骨外髁炎文献报道应用伸肌腱膜松解或滑移，环状韧带松解等方法，1961年Garden提出在前臂延长ERCB，所有方法都是减少应力，以减少组织张力为目的。缺点：损伤外侧韧带，偶尔会导致肘关节