医疗质量安全管理和风险防范整治活动自查及整改措施 .pdfVIP

XX医院关于开展“医疗质量安全管理和风

险防范整治活动”自查报告及整改措施

根据XX市卫生计生函〔2017〕29号通知和“贯彻落实《医

疗质量管理办法》，深入开展医疗质量安全管理和风险防范整治月活

动”要求。我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自

查结果及整改意见、措施和具体整改责任落实汇报如下：

一、护理部：

（一）有健全的护理管理体系，职责明确，责任到人。制订了护

理质量及安全管理方案与考核标准，健全完善了各项护理管理制度职

责。

（二）加强全院护士的安全护理意识和法律知识教育，制订了护

士在职培训计划及新护士岗前培训计划，严格按计划落实并定期考

核。

（三）加强护理质量与安全管理，成立护理质控小组，充分发挥

质控小组的督促检查作用

1、严格执行查对制度，提高对病人身份识别的准确性以及用药

安全。

2、防范减少病人跌倒、压疮事件，鼓励病人参与医疗安全管理，

告知病人诊疗的目的和风险。

3、加强全院护士的安全护理意识和法律知识教育，定期进行护

理安全隐患检查，鼓励主动报告医疗不良事件，对不良事件进行原因

分析，提出整改措施并有记录。

4、严格执行各项护理制度及护理操作流程，做好护理安全工作，

对患