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系统性红斑狼疮护理查房

【病历汇报】

病情患者，女，24岁，因反复水肿2年，加重伴胸闷气促十余天平车入院。患者于2年前因水肿住院诊断为系统性红斑狼疮。治疗8个月后自行停药，停药后4个月受孕，产后水肿加重，产后2个月因胸闷气促曾在我院住院。既往否认肝炎、结核等传染病史，无药物过敏史。

护理体查T36.5℃，P82次/分，BP137/80mmHg，RR20次/分，SpO298％。发育正常，神志清楚，颜面部水肿，自主体位，双下肢有轻度水肿。余体查均（-）。

辅助检查血常规，WBC8.2×109/L，N89.9％，RBC1.51×1012/L，Hb52g/L，PLT141×109/L；尿常规，蛋白质（+++），潜血（+++），ALB15.6g/L；肾功能，血尿素氮30.18mmol/L，血肌酐701.6μmol/L，血尿酸416.1μmol/L；心肌酶，乳酸脱氢酶245.5U/L，肌酸激酶205.0U/L，肌红蛋白201.4μg/L，肌酸激酶同工酶19.0U/L；肝功能，总蛋白39.1g/L，白蛋白19.9g/L，球蛋白19.2g/L，白/球1.0；电解质，血钾3.13mmol/L，血钠136.7mmol/L，血氯100.9mmol/L。

入院诊断系统性红斑狼疮（SLE），狼疮肾炎，肾衰竭。

目前主要的治疗措施

①头孢哌酮/舒巴坦抗感染，甲泼尼龙激素免疫抑制，低分子肝素钙抗凝，人血白蛋白补充蛋白，泮托拉唑护胃。

②给予血液透析治疗。

③吸氧，心电监护，记录24h出入量。

【护士长提问】

该患者需要血液透析的依据有哪些？血液透析患者的护理要点是什么？

答：患者为青年女性，病程有2年，反复水肿2年，肌酐701.6μmol/L，达到血液透析的指标。血液透析时的护理要点如下。

①责任护士要熟悉血透各种指标的正常值及异常时的临床意义。定期抽血，及时纠正电解质紊乱、贫血及各种不适症状，按医嘱调整膳食或补充维生素和氨基酸，严格遵照医嘱服药。

②按时监测血压，如有不适立即通知医师予以查看。

③按时血液透析，维持性血透必须采用间歇性重复透析，这样才能减少水分和代谢废物在体内的过多潴留，从而减少透析中的不良反应。

系统性红斑狼疮患者的饮食生活护理需要注意什么？

答：①系统性红斑狼疮并狼疮肾炎的患者饮食以清淡为宜，应保证足够的营养，如优质蛋白质、维生素、矿物质等。禁酒，避免辛辣食物。不食用或少食用具有增强光敏感作用的食物，如无花果、紫云英、油菜、黄泥螺以及芹菜、菠菜等，如食用后，应避免阳光照射。蘑菇、香菇、木耳、银耳等菌类和某些食物染料及烟草也会有诱发系统性红斑狼疮的潜在作用，也尽量不要食用或少食用。

②日常活动中避免阳光直射，指导患者外出时使用遮阳伞，穿长袖衣服。使用稀疏开口的梳子，避免患者因用力过猛牵拉头发而造成脱发。

什么是优质蛋白？

答：优质蛋白质又称优质蛋白、高生物价蛋白质，指蛋白质中的氨基酸利用率高，各种氨基酸的比率符合人体蛋白质氨基酸的比率，产生代谢废物如氨、尿素等。这类食物有蛋清、家禽、鱼、大豆蛋白及小麦和玉米的谷蛋白等。

系统性红斑狼疮患者应用糖皮质激素时的护理措施有哪些？

答：系统性红斑狼疮患者应用糖皮质激素时间长，指导患者正确用药的方法非常重要。因此，对不同患者，根据不同的临床时期，反复讲解用药的个体化，一定要在医师或护士的指导下增减剂量，切不可随便减量，造成病情反复，延误治疗。由于应用糖皮质激素的不良反应，体型的改变，使患者心理压力很大，做好患者的心理护理也很重要。

护理使用环磷酰胺的系统性红斑狼疮患者的注意事项有哪些？

答：由于环磷酰胺对体液免疫的抑制作用较强，且抑制作用持久，尤其是在狼疮肾炎和血管炎的患者中，环磷酰胺和激素联合治疗能有效地诱导疾病缓解，阻止和逆转病变的发展，改善远期预后。由于患者对环磷酰胺的敏感性存在个体差异，年龄、病情、病程和体质对药物的耐受有所区别。因此，环磷酰胺冲击的量及冲击间期应在医师的严格指导下进行。

病情缓解后常需继续环磷酰胺冲击治疗，维持数年，环磷酰胺冲击时静滴速度一定要慢，密切观察输液情况，防止液体外漏，如发生液体外渗的现象，应予以局部封闭，防止坏死的发生，告知患者其危害性，冲击可导致白细胞减少，肝功能损害，大剂量冲击前需查血常规、肝功能，由于其具有性腺抑制作用，特别是女性的卵巢功能衰竭和脱发等不良反应，使患者的心理压力很大，致使部分患者不遵循医嘱、不定期随诊、不规范治疗，造成病情反复。因此，要反复讲解坚持长期用药的重要性，并进行家庭干预，同时，做好患者的心理护理，增强战胜疾病的信心。

【护理查房总结】

系统性红斑狼疮是一种累及多系统、多器官及多种自身抗体阳性的自身免疫性疾病，临床表现复杂、多样，病情变化多端，有明显的个体差异。患者住院19天双下肢水肿较前好转，肌酐249.9μmol/L，