迟发型超敏反应的皮肤测试的测量.docxVIP

迟发型超敏反应的皮肤测试的测量

翻译自：EditoriaMeasurementofdelayedskin-testesponses.NEnglJMed.1975Sep4;293（10）:501省歌翻译得到

要点：迟发型超敏反应的皮肤测试可用于预测患者对疫苗（或病原菌等）的免疫力，其免疫力强度正相关于接种后24h/48h（根据疫苗/病原菌及患者体质不同会不同，最好采用出现最大值时，常用24h/48h）测量皮下硬结的尺寸。判断标准：

弱（+）

10mm及以上红斑，无硬结，或5-9mm的硬结

中度（++）

10-20mm硬结

强（+++）

21-40mm硬结

激烈（++++）

40mm以上的硬结

判断方法：“敏感圆珠笔法”，用一中号圆珠笔在接种点外向内画，遇到硬结时会有阻力，即停。用此法把硬结的周围确定，测量此范围的直径。

正文：

迟发型皮肤反应的测试是一种基础临床操作，原本用于鉴定微生物感染源。基于一系列抗原进行的皮肤试验已广泛应用于评估恶性肿瘤患者的细胞免疫反应性。这种测量可以提供重要的预后信息。通常认为每个医生都知道何时以及如何获得皮肤测试数据，近年来医生们几乎没有受到调查或指导。不幸的是，这种简单且普遍可用的免疫学检查方法的效用受到不同观察者对皮肤测试反应的测量值的显着变化，对皮肤迟发型超敏反应的测试的某些特征的普遍忽视。

与通过循环抗体介导并且在抗原注射的数分钟内出现的即时皮肤试验反应相反，迟发的反应取决于细胞反应性并且出现得更慢。几小时后可以证明注射部位被单核细胞浸润。炎症反应在一至四天的时间内逐渐增加，在注射部位产生持续的红斑和硬结。参与这些反应的关键细胞是淋巴细胞和单核细胞;然而，多形核粒细胞通常也可以在浸润中得到证实。（这一过程即迟发型超敏反应）

抗原的选择

如果要将皮肤试验反应用作免疫能力的量度，则必须使用可合理预见研究对象会被致敏的抗原。这些抗原将根据地理区域和患者群体的特征而有所不同。已经发现腮腺炎抗原，链激酶-链霉素酶，结核菌素-PPD和念珠菌提取物是患者群体中最常用的药剂。在其他地方，使用其他抗原可能是可取的。

许多机构的常见做法是仅使用中等强度的PPD（5或10TU）进行结核菌素试验。这种方法在筛查结核病方面有意义，但不足以检测免疫活性。许多人只做第二强度PPD（250TU）反应。特别是，通过BCG疫苗接种而不是通过结核分枝杆菌的自然感染致敏的受试者可能不能与较弱的抗原反应。

当受试者对常规剂量的抗原具有非常强烈的反应，并且认为希望减少随后测试中注射的量时，减量应至少为5倍或I暗。抗原量的微小变化对反应强度几乎没有影响。

阳性反应的判断

阳性迟发皮肤试验反应的定义各不相同，大多数作者以至少5毫米的硬结作为标准。然而，没有硬结的红斑被认为是对腮腺炎抗原的阳性反应。Mantoux认为红斑可作为对结核菌素的阳性反应。根据我们的经验，对所有抗原的绝大多数阳性反应包括红斑和硬结。然而，偶尔我们只会看到红斑。这是超敏反应的表现，而非非特异性炎症反应，表明我们已经看

到用BCG致敏后对PPD的红斑反应，此前用该抗原的先前试验未引起任何反应。

迟发型皮肤测试反应的时间顺序

根据抗原、测试的受试者和施用的先前皮肤测试的量，阳性反应的出现速率及其持续时间存在相当大的变化。例如，对腮腺炎抗原的反应通常在24至36小时达到峰值，并且比对PPD的反应更快地消退。在许多首次进行测试的人中，对某些抗原（例如PPD）的反应发展得非常缓慢，直到72小时后才达到峰值并缓慢消退。另一方面，反复测试的大多数受试者表现出加速反应，其在抗原注射的数小时内开始，在24小时内达到峰值，并且非常快速地消退。Mantoux在1912年描述了这种现象，但似乎基本上被遗忘了。如果相同位点用于抗原注射，则尤其引人注目;在这种情况下，单个先前的测试足以改变第二个响应的动力学。因此，48小时读数通常会产生远低于峰值响应的值，并且偶尔会产生假阴性结果，因为反应已经消退。如果早期数据获取不可行，应注意将抗原注射到与先前注射点相距一定距离的位置。

皮肤反应的记录

我们更喜欢在24小时和48小时记录皮肤试验反应。还指示患者报告48小时后发生的反应增加。对于经常接受检测且可能加速反应的免疫治疗计划的患者，如果我们仅限于一次阅读，我们会选择24小时。以直角测量两个直径的红斑和硬结，并记录每个直径的平均值。除了非常不对称的反应外，如果需要这样的计算，使用平均直径可以合理准确地计算响应面积。对于皮肤测试反应强度的定性描述，我们发现以下分类有用：

弱（+）

10mm及以上红斑，无硬结，或5-9mm的硬结

中度（++）

10-20mm硬结

强（+++）

21-40mm硬结

激烈（+++