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造口皮肤知识

常见问题

造口皮肤知识讲座

常见问题解答

学习目标

了解皮肤“保护”的结构与功能

依据造口并发症引起的皮肤问题，能够描述护理方法并能应用于临床

了解常见造口周边皮肤问题与护理方法

课程内容

皮肤“保护”功能

如何评估正常的造口与周边皮肤

造口黏贴与皮肤护理原则

常见术后造并发症与处理方法

常见造口周边皮肤问题

结论

皮肤保护功能的介绍

）皮肤结构

表皮层

一弱酸性

一细菌寄生

真皮层

一微血管与神经末稍分部

一皮肤的结构支撑

皮下组织

—保暖

一防止休克

）皮肤保护功能

角质层

一表皮层之最外层，0.01mm薄

—组成

角质细胞

水分

油脂

正常的造口与周边皮肤

造口外观：红或粉红色圆形

黏膜表面：平滑，潮湿

?高度：1.5cm-2.5cm

周围皮肤：平整

造口黏贴与皮肤护理原则

一正确清洁造口周边皮肤

一加强保护造口周边皮肤，预防二度损坏

一依据病患状况，选择合适的造口袋

常见术后造口并发症与处理方法

常见术后造口并发症

早期 晚期

—造口坏死 —造口缩陷

一皮肤与造口黏膜分离 一造口狭窄

一造口脱出

）造口坏死

临床症状：

一造口颜色改变：发紫、变黑

一造口黏膜变干

一黄色腐烂黏膜：辛臭味

一皮肤与造口黏膜有裂隙

—病患通常无感觉

导致原因：

-血液供应不足

⑴造口肠系膜过紧

⑵水肿造成缺氧

⑶严重的动脉硬化

⑷造口腹壁开口太小

⑸手术过程损伤血循

护理处置：

一通知医师

一详细观察与触诊坏死程度

⑴肠黏膜有无红色与透光

⑵指压造口黏膜，放开有无恢复红色

⑶观察与触诊方式

⑷手电筒，试管，体温计一保持湿润

油纱

—清创

利用湿纱清创腐烂黏膜

一正确选择造口器具：避免使用压环的造口袋

一加强造口周边皮肤的保护：无痛保护膜

）皮肤与造口黏膜分离

临床症状

一造口黏膜缝线处的组织愈合不良，使皮肤与造口分离，形成一开放性伤口

导致原因

一造口黏膜缝线太紧，张力过大

一长期服用类固醇

一伤口感染

一营养不良

一慢性病

⑴护理处置

一造口黏膜分离较浅者

⑴先用生理盐水清洗伤口

⑵利用粉剂或亲水性Paste或海藻皮填平

⑶再用免缝胶带或透气纸固定产生一平滑面

⑷裁剪尺寸适当的造口边缘

⑸黏贴造口袋

一造口黏膜分离较深者

⑴先用生理食盐水清洗伤口

⑵利用海藻条填平

⑶再用SacralShapeTegaderm固定

⑷裁剪尺寸适当的造口袋

⑸将SkinBarrierPaste涂抹在造口边缘

⑹黏贴造口袋

）造口缩陷

临床症状

一造口凹陷于皮肤表面或低于表面

导致原因

一早期：多与手术有关

⑴术后造口坏死与皮肤分离

⑵造口缝线过早脱落

⑶造口肠管过短

一晚期

⑴术后伤口疤痕形成

⑵体重增加

⑶妇女多胎者

⑷造口位置不当

护理处置

一增强黏性

一加强造口周边皮肤保护：如使用无痛保护膜

一垫高式的造口或垫高环

一使用造口腹带

—减肥

*最好的方法：手术矫正

）造口狭窄

临床症状

一深浅之分

⑴浅度：外观皮肤开口缩小看不见黏膜

⑵深度：外观正常，但指诊时造口呈现紧缩或狭窄一粪便流出形状：细，不成形状

一排便吃力，腹胀，常有便秘现象

一尿造口病患常有尿路感染现象

导致原因

一手术不当为主要原因

⑴皮肤层、或腹壁肌开口太小

⑵组织纤维化

一造口黏膜受损

一疤痕组织

护理处置

一手指扩张开口处

一服用软便剂

一引流管

一灌肠

*手术矫正

）造口脱出

临床症状

一常见于横结肠式造口

一经常无疼痛感

导致原因

一腹部肌肉松弛手术不当为主要原因

一腹壁肌层开口太大

一腹部常期用力，造成腹压太大

一小孩

护理处置

一注意造口颜色的改便

一平常使用腹带，或束裤加以固定预防突出

一突出护理：

⑴用生理食盐水纱布盖住，顺势缓慢将造口推回腹腔

⑵外科矫正

）结晶体

临床症状

一白色结晶体

—异味

一尿袋有血块

一造口易出血

导致原因

一碱性尿液

一体质

护理处置

一与肠造口周围黏膜角质增生的护理方法相同

常见造口周边皮肤问题与护理方法

常见造口周边皮肤问题

造口周边静脉曲张

刺激性皮肤炎

念珠菌感染

机械性损伤

肠诰口周围黏膜角质增生

毛囊炎

放射线皮肤炎

造口旁疝气

）造口周边静脉曲张

临床症状

一紫红色瘀瘢围绕在造口

一皮肤薄，脆弱，易出血

导致原因

一门静脉堵塞造成皮下血管曲张

⑴肝硬化

⑵胆囊堵塞

护理处置

一预防出血

⑴小心黏贴和移除造口袋

一选择胶性温和与材质柔软的造口器具与胶带

一避免使用压环垫高片

⑵避免不需要的造口袋更换

—二段式为宜

⑶加强皮肤保护

一无痛保护膜

一出血处理

⑷通知医师：外科处理

⑸加压，硝酸银

）接触性皮肤炎

一刺激性皮肤炎

一过敏性皮肤炎

刺激性皮肤炎临床症状

—皮肤红肿，破皮糜烂，溃疡，流血

一疼痛，烧灼感，发痒刺激性皮肤炎

导致原因

一手术不当：如造口高度过低

一造口袋裁剪不当：如.Skinba