肺癌的诊疗思路.pptVIP

**********************************************************************************************************************细胞周期非特异性（CCNSA）作用强而快剂量反应曲线接近直线——浓度依赖型药物浓度越高，杀伤作用越大剂量增加1倍，杀灭癌细胞的能力可增加数倍至数十倍对G0期细胞有作用，即对增殖比率(GF)低的肿瘤有作用适用于常规化疗和超大剂量化疗方案最佳选择大剂量间歇给药应静脉或动脉内一次推注第63页,共94页，2024年2月25日，星期天细胞周期特异性（CCSA）作用弱而慢需要一定时间才能发挥杀伤作用剂量反应曲线为一条渐进线——时间依赖型小剂量时类似于直线，到达一定剂量后不再上升，出现平波在影响疗效的浓度与时间关系中，时间是主要因素最佳给药相对小剂量持续应缓慢滴注、肌注或口服为宜第64页,共94页，2024年2月25日，星期天对NSCLC有效的新药阻止DNA合成的药物双氟脱氧胞苷(健择、Gemcitabine、GEM)乙基脱氮氨喋呤(依打曲沙、Pemetrexed、ETX、Alimta)抑制纺锤体功能的药物失碳长春碱(诺维本、Navelbine、NVB)紫杉醇(泰素、Paclitaxel、Taxol、PTX)紫杉特尔(泰素蒂、Decataxel、Taxotere、DTX)拓扑异构酶抑制剂伊立替康(Innotecan、CPT-11)拓扑替康(Topotecan、TPT)抗叶酸制剂培美曲塞第65页,共94页，2024年2月25日，星期天对非小细胞肺癌较好的药物

紫杉醇Taxol200－250mg/m2促进微管聚合,防止分裂多西他赛70－75mg/m2每三周一次前24小时NVB（去甲长春花碱）阻断微管蛋白合成诱导解聚抑制有丝分裂25mg/m2静脉炎，冰敷dexGEM（吉西他滨）被细胞摄入后转变为活性产物，抑制核糖核酸还原酶，DNA双链合成终止1g/m2伊立替康CPT-2拓扑替康TPT喜树碱类衍生物，抑制拓扑异构酶Ⅰ，DNA单链断裂培美曲塞第66页,共94页，2024年2月25日，星期天小细胞肺癌（SCLC）的药物治疗局限期小细胞肺癌（II-III期）推荐放、化疗为主的综合治疗。化疗方案推荐EP或EC方案。广泛期小细胞肺癌（IV期）推荐化疗为主的综合治疗。化疗方案推荐EP、EC或顺铂加拓扑替康（IP）或加伊立替康（IC）。二线方案推荐拓扑替康。第67页,共94页，2024年2月25日，星期天NSCLC常用化疗药物

吉西他滨细胞周期特异性药物抑制核糖核苷酸还原酶，减少DNA合成和修复所需脱氧核苷酸的量；与脱氧核苷酸竞争结合进入DNA链，引起DNA断裂，细胞死亡主要毒副反应；骨髓抑制轻度消化道反应较少见的有：呼吸困难、水肿、流感样症状第68页,共94页，2024年2月25日，星期天NSCLC常用化疗药物去甲长春碱细胞周期特异性药物与细胞微管蛋白结合影响细胞有丝分裂主要毒副反应：骨髓抑制较为明显神经毒性如腱反射低、便秘、肠麻痹等消化道反应明显的静脉刺激性第69页,共94页，2024年2月25日，星期天NSCLC常用化疗药物紫杉醇细胞周期特异性药物作用于微管/微管蛋白系统，抑制微管的解聚对多数耐药病人仍有效，是当前抗肿瘤热门药物之一主要毒副反应：骨髓抑制过敏反应；如出现严重反应如血压低、血管神经性水肿、呼吸困难、荨麻疹等应停药并给予相应处理神经系统损害，最常见为肢端麻木，有癫痫大发作的个案报告心血管反应，常见为一过性心动过速和低血压关节和肌肉：50%病人用药2~3天感肌肉关节疼痛部分病人AKP、GOT和胆红素升高其他如消化道反应、脱发等，但不严重第70页,共94页，2024年2月25日，星期天NSCLC常用化疗药物询问过敏史，有过敏史者慎用给药12h和6h前服用DEX20mg，给药前30分给苯海拉明50mg口服及西米替丁300mg静注常用剂量：135～175mg/m2，溶于NS或5%GS500～1000ml中，应用玻璃瓶和聚乙烯输液器，用特制