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问诊技巧与病史采集问诊的概念问诊：是医生通过对患者或相关人员的系统的询问疾病的发生、发展过程而获取的病史资料，经过综合分析而作出的临床判断的一种诊断方法。问诊是病史采集的主要手段狭义的病史采集就是问诊。病史的采集配合系统的体格检查，即可提出初步诊断或印象。一般信息；（姓名、性别、年龄……）疾病信息；（包括主诉、现病史、既往史、系统回顾）个人信息；（个人史、婚姻生育史、月经史、家族史）问诊的内容为什么要问？

怎么问？问诊一般顺序问诊--总体上分为两个阶段：倾听阶段——病人为中心询问阶段——医师为中心问诊开始先了解患者的一般情况随即询问患者就诊的主要病痛和时间；然后询问现病的详细经过；再就是按次序了解过去史、个人生活史及有关的家族史等对生育期的妇女尚应了解月经史，对已婚妇女还应询问结婚和生育史可依据实际情况、当时的环境等采取灵活机动变更问诊的提纲第一：一般项目的内容询问者作自我介绍(姓名)。询问者说明自己的身份和任务。询问者应正确称呼患者。询问病人的姓名、性别、年龄、民族、籍贯、婚姻、职业等。先和病人简单交谈，再开始问诊。目的是使病人轻松自在，以取得病人的信任。例如：“今天我询问你的病史，也许会涉及一些你私人的问题，但全面的资料对于诊断非常重要，并且只限于你我知道，希望你理解配合”掌握问诊的提纲姓名：李文革王招弟孙建国刘奥运掌握问诊的提纲性别：嫁人的男娃掌握问诊的提纲年龄：掌握问诊的提纲民族：掌握问诊的提纲职业问诊的提纲第二：主诉询问者用通俗易懂的一般性问题提问，如“你今天来，有哪里不舒服?”用病人自己的语言概括其就诊的主要症状（体征）及其时间。用1-2句话，一般在20字以内，包含疾病发生到就诊的时间。要求：体现归纳和提炼性，反映诊断的趋向性（系统或部位）。尽可能用病人自己描述的症状，而不是医生对患者的诊断用语。尿尿尿不出来尿3天糖尿病3年，血糖控制不佳2周问诊的提纲第三：现病史是病人目前的主要问题，为病史的主体，应详细询问并记录。询问起病情况(缓急)和患病的时间例：“你生病多久了?”、“如何发病？”1型糖尿病与2型糖尿病问诊的提纲2.询问主要症状的特点包括所在部位、放射区域、性质、发作频度、持续时间、强度、加重或缓解的因素。各种症状有不同特点，这与询问者的医学知识和经验密切相关。例如：胸痛问诊的提纲3.询问发作原因和诱因病因一般指外伤、中毒、感染等，例如：腹痛伴呕吐病人，问“你在患病前吃了不卫生的东西吗?”；诱因一般指气候变化、环境改变、情绪、起居饮食失调等，问诊的提纲4.询问伴随症状在主要症状的基础上又同时出现一系列的其他症状。问清伴随症状对诊断和鉴别诊断提供依据，或提示出现了并发症。例如：问诊的提纲5.询问有临床意义的阴性症状按一般规律某一疾病应该出现的伴随症状而实际上没有出现时，这种阴性表现称为阴性症状，也为诊断和鉴别诊断重要参考资料。6.询问诊治经过之前已接受过其他医疗单位诊治时，应询问接受过什么诊断措施及其结果；若已进行治疗则应问明使用过的药物名称、剂量、时间和疗效。7.询问患者患病以来的一般情况注意询问患病以来的精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便等情况。这对全面评估患者的病情，预后以及应采取什么辅助治疗是很有用的。掌握问诊的提纲第三：既往史：询问患者既往的健康状况。询问患者过去曾患过的疾病：主要指感染性疾病和传染性疾病，以及与现病有关的疾病。询问手术、外伤、意外事故和预防接种史。询问过敏史。包括药物、食物及环境因素引起的过敏情况。掌握问诊的提纲系统回顾起到“查遗补缺”的作用。按如下方法问诊：初学者照着系统问诊大纲内容询问。掌握每个器官系统常见症状，按顺序询问。如某一系统有两项阳性，应详细询问该系统。现病史或过去史中已经提及的项目，应避免重复。记录阳性和有临床意义的阴性项目掌握问诊的提纲个人史询问患者的社会经历。包括出生地、曾到过地区及居留时间、受教育情况、经济状况、居住条件等内容。询问患者的职业和工作条件。包括工种、劳动环境、化学药品、放射性物质、工业毒物的接触情况和时间。询问患者的习惯和嗜好。如睡眠、饮食、烟、酒、茶嗜好、娱乐、其他药物(镇静剂或麻醉毒品)、异嗜物(泥土、头发等)。询问患者有无冶游史：有无婚外性行