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诊断

主要依据流行病学资料、临床特点、实验室检查和特异血清学诊断综合分析判断。要注意发病季节、年龄及当地甲型肝炎流行情况，病前有无与甲型肝炎中层得密切接触史及个人、集体饮食卫生状况。一般急性黄疸型肝炎诊断不难，但在黄疸前期易误为“感冒”、“急性胃肠炎”，应注意尿色加深呈深黄色是考虑本病的重要线索。无黄疸型与亚临床型不易早期发现，常依靠肝功能及特异血清学检查作出诊断。慢性肝炎一般不考虑甲型肝炎的诊断。重型肝炎由甲型肝炎所致者很少见。第64页,共79页，2024年2月25日，星期天儿童乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎：简称乙肝。病原体是乙肝病毒，主要存在于病儿的血液中。乙型肝炎抗原二对半检查（简称为乙肝二对半）的二种不同结果。“二对半”中的第一对是指表面抗原（HBsAg）和表面抗体（抗-HBs），第二对是E抗原（HBeAg）和E抗体(抗-HBe)，另外第三对是核心抗体(抗-HBc)和核心抗原(HBcAg)。由于在肝细胞中，核心抗原已被全部装配成乙肝病毒，血清中没有游离的核心抗原，故在周围血液中只能检测到第三对中的半对，即核心抗体，故称二对半。“大三阳”是指表面抗原、E抗原和核心抗体检测均是阳性。一般认为，“大三阳”传染性相对较强，同时演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大。

“小三阳”是指表面抗原、E抗体和核心抗体检测均是阳性。“大三阳”和它的区别是前者E抗原阳性。它通常是由“大三阳”转变而来，是人体针对E抗原产生了一定程度的免疫力。一般认为“小三阳”的传染性较小。

第65页,共79页，2024年2月25日，星期天细菌性痢疾细菌性痢疾（简称菌痢）是由痢疾杆菌引起的常见肠道传染病，临床上以发热、腹痛、腹泻、里急后重感及粘液脓血便为特征，其基本病理损害为结肠粘膜的充血、水肿、出血等渗出性炎症改变。

第66页,共79页，2024年2月25日，星期天细菌性痢疾的病因：

（一）传染源传染源包括患者和带菌者患者中以急性非急性典型菌痢与慢性隐慝型菌痢为重要传染源

（二）传播途径：痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出。通过污染的手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播，最终均经口入消化道使易感者受招标。

（三）人群易感性：人群对痢疾杆菌普遍易感，学龄前儿童患病多与不良卫生习惯有关。第67页,共79页，2024年2月25日，星期天临床表现：

潜伏期：一般为1～4天（数小时至7天）

急性典型：起病急，畏寒、发热，多为高热，中毒症状重及腹痛、腹泻粪便开始呈稀泥糊状或稀水样，继则呈粘液或粘液脓血便，量不多，每日排便十次至数十次不等，伴里急后重，左下腹压痛明显。第68页,共79页，2024年2月25日，星期天细菌性痢疾的检查：

．外周血象急性菌痢白细胞总数和中性粒细胞多增加

．粪便

（1）镜检：可见较多白细胞或成堆脓细胞少量红细胞和巨噬细胞血水便者红细胞可满视野

（2）培养：检出痢菌即可确疹应取早期新鲜勿与尿液混合含粘脓血的粪便或肠试多次送检可提高检出阳性率

第69页,共79页，2024年2月25日，星期天细菌性痢疾的治疗：

．一般治疗：卧床休息、消化道隔离、给予易消化，高热量，高维生素饮食，对于高热、腹痛、失水者给予退热、止痉，口服含盐米汤或给予口服补液盐（ORS）病原治疗：由于耐药菌株增多，除非重症，一般不主张多种药物同时应用。常用药物：SMZ、痢特灵等。

第70页,共79页，2024年2月25日，星期天猩红热猩红热是由由乙型溶血性链球菌引起的急性发疹性传染病。主要表现发热，咽部红肿及疼痛，全身弥漫性鲜红色皮疹和退疹后皮肤脱屑，也可出现肾炎或风湿热等并发症。

第71页,共79页，2024年2月25日，星期天传染源主要是患者和带菌者，一般经飞沫传染，偶可通过污染食物、衣物等传播。自发病前数小时至发病的高峰期传染性最强。人对乙型溶血性链球菌均敏感，感染后可产生抗菌免疫和抗毒免疫，抗菌免疫虽具特异性，但产生缓慢，免疫性不强且持续短暂，所以，患者愈后可反复被链球菌感染；抗毒免疫也有特异性，因各型链球菌的红疹毒素不同（研究证明链球菌产生的红疹毒素有五种血清型）且各型间无交叉免疫，所以，患者治愈后若感染产生不同型红疹毒素的菌株，可再患猩红热。第72页,共79页，2024年2月25日，星期天临床表现：1、潜伏期：1-7天，潜伏期之末即有传染性。2、典型表现：（1）前驱期：畏寒、发热、全身不适，检查见咽充血，扁桃体充血肿胀，舌乳头肿胀，突起呈“草莓舌”。（2）出疹期：发热12小时至2日出现皮疹。在全身皮肤充血的基础上出现针头大小稍微隆起的点状猩