半夏泻心汤的临床应用.pptVIP

半夏泻心汤类方在《伤寒论》主要治疗痞证1.痞证的定义以心下痞满为主要表现的一类病症。一般不痛不硬，有时也见轻微痛、硬，甚至出现肉眼可见的痞块。2.痞证的基本病机脾胃升降失常，脾不升，胃不降，无形之气壅塞于心下。3.人体气行四种基本形式升、降、出、入4.人体气行的二大枢纽脾胃、肝胆脾胃居于人体中焦，脾主升，胃主降，升者升清，降者降浊，相互促进，相互依赖，相辅相成。脾或胃的功能失常，常常会影响到另一方的升降功能，所以脾胃升降失常多同时存在。《伤寒论》论述的痞证主要有6种类型：热痞（热痞兼表阳虚）寒痞寒热错杂痞痰气痞水痞食痞热痞脉症：心下痞，小便黄，大便干、难，或粘滞不爽，或出血，或呕吐、吐血，牙齿出血，或目赤，舌红苔黄，脉关上浮，或滑或数，面多赤色，或大便。治法：泻热消痞。方药：大黄黄连泻心汤。煎煮：开水浸渍大黄、黄连、黄芩，取其寒气，薄其苦味，以免直走下焦，不能作用于中焦。热痞兼表阳虚脉症：兼见恶寒、自汗。治法：泻热消痞，温复表阳。方药：附子泻心汤。大黄、黄连、黄芩麻沸汤渍之，附子别煮取汁。附子不仅能温表阳，也能温心胸阳气，温腹中阳气而散寒，温暖肾阳，故心下热壅的病证，同时存在表阳不足，或心阳不足，腹中寒，肾阳不足，都可以用本方治疗。寒热错杂痞脉症：心下痞，呕吐、下利，既见有寒象，又见有热象。治法：寒温并用，清热散寒，辛开苦降，和中消痞。方药：半夏泻心汤类方：半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤。比较病机相同点：胃阳虚损，表邪化热乘虚入内，寒热相搏，热郁不得外透。不同点：半夏泻心汤：兼挟湿浊或寒饮生姜泻心汤：在半夏泻心汤基础上兼有兼有食积停滞甘草泻心汤：在半夏泻心汤基础上兼有兼有郁热扰神比较所主病证相同点：心下胃脘的不适不同点：半夏泻心汤：呕而肠鸣----呕吐生姜泻心汤：干呕食臭，腹中雷鸣下利甘草泻心汤：下利数行，故不化，腹中雷鸣，干呕心烦不得眠-----嗳气半夏泻心汤伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满，而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。古人把上腹部称作心下，所以心下指的就是我们所说的胃脘部，它用于治疗“心下”部位疾病，因此方名叫泻心汤。痞者，痞塞不通，上下不能交泰之谓；心下即是胃脘，属脾胃病变。病机分析脾胃居中焦，为阴阳升降之枢纽，今中气虚弱，寒热错杂，遂成痞证；脾为阴脏，其气主升，胃为阳腑，其气主降，中气既伤，升降失常，故上见呕吐，下则肠鸣下利。本方证病机较为复杂，既有寒热错杂，又有虚实相兼，以致中焦失和，升降失常。无形寒热壅塞心下心下痞满（不硬不痛）脾胃升降失常心下痞硬（或伴疼痛）继发产生水饮、食滞半夏泻心汤证症状要点仲景先师明确指出“呕而肠鸣，心下痞”总结下就是：上呕，中痞，下利。呕狭义的呕就是指多种因素导致胃失和降，胃气上逆而致胃中之物从口吐出来的一种病症。那广义的来看，反酸也是呕，恶心也是呕，呃逆、嗳气也是呕，其实这些说的呕是一种胃气上逆的表现，它不仅仅单纯的指的是呕的状态，反酸、恶心、呃逆、嗳气都是胃气上逆的一种表现，也是在“呕”的范畴之内的。痞就是胃脘不适，那这就是痞；还有一种就是进食不当就会出现胃脘不适，吃了饭之后胃脘部就会发堵、发胀，这样一种情况也是常遇到的，就也是“痞”的一种表现。利像肠鸣、便溏、便次多，这种利的症状是很容易把握的；更有就是吃了什么不对的东西就会出现肠鸣、腹泻；遇冷便溏、恶食冷凉之类的其实都属于“利”的范畴之内的。寒寒的表现在临床上见得也应该是很多的，像一些病人会说：“我的胃怕冷，睡觉时必须得盖着肚子”，还有一些就是病人告诉我们“我不能吃凉的东西，吃了以后就会出现腹泻”热通过病机的表现及自己在临床的总结可见，病人会出现口干、口苦、口舌生疮、痤疮、烦躁、失眠，这种情况是容易辨别的；还有就是吃热的、吃温性的食物就会出现不适，像羊肉，病人说“我就吃一点，就上火了，就会出现口舌生疮、口苦之类的上火的症状”，还有病人说：“大夫，你千万别给我开补，一吃补药我就要上火”。功用:调其寒热，益气和胃，散结除痞。方解：方中以辛温之半夏为君，散结除痞，又善降逆止呕。臣以干姜之辛热以温中散寒；黄芩、黄连之苦寒以泄热开痞。以上四味相伍，具有寒热平调，辛开苦降之用。然寒