肠道增厚影像表现及鉴别诊断.ppt

肠梗阻是积气症的常见原因。此例为盲肠和升结肠积气症，病因为乙状结肠肿瘤所致肠梗阻（箭）。肠壁气体提示即将发生肠穿孔。第63页,共84页，2024年2月25日，星期天另一例肠梗阻所致积气症。胃肠减压术后盲肠壁恢复正常。第64页,共84页，2024年2月25日，星期天创伤所致积气症

创伤是积气症的尽人皆知的原因。外伤吻合口或导管操作所致粘膜撕裂，可致气体进入粘膜下层。

鼻饲管插入所致小肠积气症。第65页,共84页，2024年2月25日，星期天下例为经皮内镜胃造瘘（PEG）患者。手术为经腹壁插入PEG管，为口服营养不充分的患者提供饲养方式。注意以下几点：门静脉气体（黄箭）PEG管（红圈）胃和小肠壁积气症（红箭）第66页,共84页，2024年2月25日，星期天偶发性积气本例无任何腹部症状，但存在积气症，所以认为是偶发性积气症。无症状积气症可见于哮喘和COPD患者。第67页,共84页，2024年2月25日，星期天肠系膜缺血后积气症

有时，积气症可见于肠系膜缺血，且是将要发生穿孔和坏死的征兆。

本例为肠系膜上动脉阻塞（红箭），致右侧结肠缺血并积气症。请注意肝左叶较细小的门静脉气体影（黄箭）。第68页,共84页，2024年2月25日，星期天一、部位及累及范围二、强化方式三、粘膜增厚程度四、肠系膜血管表现五、肠系膜改变六、肠内容物第69页,共84页，2024年2月25日，星期天三、粘膜增厚的程度引起肠壁增厚明显的疾病是克隆氏病和假膜性结肠炎（PMC）。第70页,共84页，2024年2月25日，星期天一、部位及累及范围二、强化方式三、粘膜增厚程度四、肠系膜血管改变五、肠系膜改变六、肠内容物第71页,共84页，2024年2月25日，星期天四、肠系膜血管改变肠缺血的原因包括动脉阻塞、静脉血栓形成、外压和低血流状态。图像示大范围回肠强化减弱，肠系膜水肿和静脉充血。这些征象提示缺血。注意肠系膜上静脉栓子（红箭）。第72页,共84页，2024年2月25日，星期天一、部位及累及范围二、强化方式三、粘膜增厚程度四、肠系膜血管表现五、肠系膜改变六、肠内容物第73页,共84页，2024年2月25日，星期天五、肠系膜改变肠系膜主要观察以下方面肿大淋巴结水肿和血管充血瘘管形成本例为克罗恩病患者，可见小肠与结肠间瘘管形成第74页,共84页，2024年2月25日，星期天闭袢性小肠梗阻，注意右上腹肠壁增厚的一组肠袢影（黄箭）。肠系膜水肿（红箭）提示由绞窄引起静脉压增高。肠壁增厚并系膜水肿可见于：缺血肠炎性疾病，特别是克隆氏病第75页,共84页，2024年2月25日，星期天另一例肠缺血和大范围系膜水肿。手术证实为小肠坏死。第76页,共84页，2024年2月25日，星期天一、部位及累及范围二、强化方式三、粘膜增厚程度四、肠系膜血管表现五、肠系膜改变六、肠内容物第77页,共84页，2024年2月25日，星期天六、肠腔内容物主要观察：小肠粪便材质提示长时间梗阻肠腔内血液提示胃肠出血结肠腔内脂肪有时见于乳糜泻第78页,共84页，2024年2月25日，星期天小肠粪便征黄箭提示小肠梗阻患者的小肠粪便征，提示长时间梗阻第79页,共84页，2024年2月25日，星期天胃肠出血肠内容物高密度提示胃肠出血。第80页,共84页，2024年2月25日，星期天脂肪性内容物提示乳糜泻。第81页,共84页，2024年2月25日，星期天CT评价肠壁增厚存在的问题肠道是蠕动的空腔器官,壁的厚度与其扩张程度密切相关,准确测量肠壁的厚度尚有一定难度;在增强扫描时,如果口服高密度造影剂充盈肠管会影响肠壁的观察,因此,在增强扫描时一般主张用低密度造影剂(主要是清水)充盈肠管,但有学者提出口服清水会导致肠壁增厚的假象。受肠内容物的干扰,如肠腔内有液体残留时,液体覆盖在黏膜表面,会导致黏膜不强化的假象。适当的肠道准备非常重要。第82页,共84页，2024年2月25日，星期天小结肠壁增厚是腹部影像诊断中的常见异常征象，可由多种疾病引起,大部分缺乏特异性表现,所以仔细观察肠壁增厚的部位、范围、程度、密度、是否强化以及相关肠外异常是诊断的关键。当诊断存在困难的时候,应结合临床表现和钡检、内镜等检查,进行综合分析,避免漏诊和误诊。第83页,共84页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第84页,共84页，2024年2