肺肿瘤(病案分析版）.ppt

肺癌LUNGCANCER---鉴别诊断支气管肺炎：支气管肺炎发病较急，感染症状比较明显。X线平片上表现为边界模糊的片状或斑点状阴影，密度不均匀，且不局限于一个肺段或肺叶。经抗菌药物治疗后，症状迅速消失，肺部病变吸收也较快肺脓肿：肺脓肿在急性期有明显感染症状，痰量多，呈脓性，X线平片上空洞壁较薄，内壁光滑，常有液平面，脓肿周围的肺组织或胸膜常有炎性变。支气管造影空洞多可充盈，并常伴有支气管扩张肺癌LUNGCANCER---治疗TREATMENT手术治疗〈首选〉Operation放射治疗radiotherapy化学治疗chemiotherapy靶向治疗targetedtherapy肺癌LUNGCANCER---治疗TREATMENT分期一般治疗原则ⅠAⅠBⅡAⅡBⅢAⅢBⅣ手术治疗手术治疗，部分患者可考虑术后辅助化疗（肿瘤4cm）手术治疗+术后辅助化疗手术治疗+术后辅助化疗多学科综合治疗：化疗、放疗+/-手术治疗多学科综合治疗：化疗、放疗化疗，根据基因突变情况考虑靶向治疗肺叶切除（袖状切除）Lobectomy31全肺切除pneumonectomy2楔型切除Limitedresection33肺癌LUNGCANCER---手术类型肺癌LUNGCANCER---手术类型肺癌LUNGCANCER---手术方法最常用的手术方法为肺叶切除+淋巴结清扫目前常用的手术入路传统开胸切口胸部小切口胸腔镜支气管腺瘤bronchialadenoma起源于气管、支气管腺体或导管的一类肿瘤，少见，属低度恶性肿瘤支气管腺瘤主要分为三种类型支气管类癌，最为常见腺样囊性癌亦称圆柱型腺瘤，少见，恶性程度较高粘液表皮样癌，最为少见肺转移性肿瘤肺是恶性肿瘤常见的转移部位，常见的原发恶性肿瘤有胃肠道、泌尿生殖系统、肝、甲状腺、乳腺、骨、软组织、皮肤癌肿和肉瘤等一般在随访原发肿瘤的患者复查时始被发现肺转移瘤的影像学特点：周围型、多发、大小不一、密度均匀、轮廓清楚的圆形病灶。少数病例，肺内只有单个转移病灶肺癌LUNGCANCER---临床分型CLINICALTYPE中央型周围型肺癌LUNGCANCER---病理组织分型PATHOLOGICALTYPE1.鳞状细胞癌6.肉瘤样癌2.小细胞癌7.类癌3.腺癌8.唾液腺型癌4.大细胞癌9.未分类癌5.腺鳞癌肺癌LUNGCANCER---病理组织分型PATHOLOGICALTYPE腺癌小细胞癌鳞癌特点是最常见的类型恶性程度最高的一种瘢痕癌好发于女性多见多在40~50岁左右多见于老年男性吸烟与吸烟关系不大多有吸烟史与吸烟关系非常密切部位周围型肺癌中央型肺癌多见中央型肺癌多见病理组织分型PATHOLOGICALTYPE---腺癌Adenocarcinoma有的伴有神经内分泌分化。包括有：①支气管源性腺泡癌、支气管源性乳头状癌，可伴有或不伴粘液形成；②细支气管肺泡癌；③有粘液形成的实性癌燕麦细胞型，占42%梭形细胞癌，占29%多角细胞型，占29%病理组织分型PATHOLOGICALTYPE---小细胞癌Smallcellcarcinoma病理组织分型PATHOLOGICALTYPE---鳞状细胞癌Squamouscarcinoma包括梭形细胞癌、淋巴上皮癌、基底细胞癌根据细胞分化形态与构成又分为：①分化好的；?②中分化的；③分化差的病理组织分型发病率转移途径血行转移Hematogenousmetastasis淋巴转移Lymphaticmetastasis直接扩散Directspread肺癌LUNGCANCER---转移METASTASIS癌肿癌肿癌肿癌肿沿支气管壁—向支气管腔内生长—管腔部分或完全阻塞向外侵及临近肺组织—穿越叶间裂—侵及其它肺叶中心液化坏死—癌性空洞不断生长—侵及胸内其它组织和器官转移METASTASIS---直接扩散Directspread转移METASTASIS---淋巴转移Lymphaticmetastasis1淋巴道—段、叶支气管周围淋巴结—肺门、隆突下淋巴结—纵隔支气管旁—锁骨上前斜角肌和颈部淋巴结2淋巴道转移多发生在同侧也可在对侧（称