紫癜病例分析 .pdfVIP

过敏性紫癜;,肾脏损害;,免疫学指标

摘要：目的:探讨过敏性紫癜(HSP)早期肾脏损害临床病理表现与免疫学指标的关系。

方法:对365例确诊为过敏性紫癜患儿的临床资料进行回顾性分析。按发病时间7d、

8~14d、15~30d、31~60d及60d进行临床分组(A、B、C、D、E组)，并进行尿微

量蛋白、尿常规、24小时尿蛋白定量、12小时尿液addis计数、免疫学指标的检查。365

例过敏性紫癜患儿发病前有明确感染诱因的82.47%，其中呼吸道感染占70.76%。结果:尿

检异常342例（93.69%），其中A组155例(42.47%)，尿检异常133例（88.6%）；B组，

以尿微量蛋白异常、单纯蛋白尿、血尿为主，尿检异常94例（94.0%）；C、D、E组尿检

异常率均达100%，临床以蛋白尿+血尿为主，病程和肾脏损害程度之间存在一定相关性

(P0.005)。急性期免疫学指标IgA、IgG、IgM、IgE、C3均高于正常同龄儿童水平的2SD

以上，以IgA、C3为主，并与病程的长短无关。

结论:过敏性紫癜早期即存在肾脏损害，病程以超过14d者肾脏损害为重;血清IgA、

C3在不同病程均较同龄儿有所升高，临床上可作为指导HSPN（紫癜性肾炎）治疗的疗

效观察及减药、停药的依据。

过敏性紫癜（HSP）是小儿时期最常见的血管炎综合征之一，也是继发性肾脏损害的

主要原因，其病因和发病机制至今尚未完全清楚［1］。有关研究报道HSP发生肾脏损害与

多种因素有关［2］。为探讨HSP发生肾脏损害的时间与临床病理关系及免疫学指标的变化，

便于早期干预、治疗，并减轻、减少肾脏损害的发生，本研究对2003年12月～2005年

11月在我院住院的365例确诊为HSP患儿的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象497例均符合1990年美国风湿病协会制定的HSP诊断标准［3］。经入

选标准的筛选，365例病历进入研究范围。男性222例，女性143例，年龄3.2~14.7岁，

平均年龄8.9岁；发病前有感染史301例，占82.47%,其中发病前1~3周有明确的呼吸道

感染史者213例，占感染者的70.76%；17例有食物过敏史，占4.66%；47例病因不明,

占12.88%。按病程分为5组：A组：病程7d者150例；B组：病程8~14d者100

例；C组：病程15~30d者60者；D组：病程31~60d者41例；E组：病程60d者

14例。临床分组：参考2000年11月全国儿科肾脏珠海会议拟订的临床分类标准进行分

类，分为临床Ⅰ型组和Ⅱ型组。入选标准：(1)所有病历具有完整的实验室检查结果，即尿

常规、24小时尿蛋白定量、12小时尿液addis计数、尿微量蛋白检查、免疫学指标。(2)

排除乙肝病毒感染及其他继发性肾脏疾病。(3)所有资料均为第一次在我院住院的患儿，从

双下肢出现皮疹到入院时间为介入点进行病程分类。

1.2实验室检查方法入院当日即留尿进行尿液12小时addis计数、尿微量蛋白定量、

尿常规检查，并收集静脉血进行免疫学指标检测;尿微量蛋白采用放射免疫法（试剂盒由中

国原子能科研所提供）;免疫学指标：IgG、IgA、IgM、C3采用散射比浊法（采用英国伯

明翰公司试剂盒），IgE采用酶联法。

1.3统计学处理计数资料采用χ2检验及趋势检验，部分资料采用精确概率检验，检

验水准α=0.05。

2结果

2.1HSP尿检异常检出率365例HSP患儿中尿检异常者342例，占93.69%。其中A

组尿检异常133例（88.6%）,B组尿检异常94例（94%）。C组、D组、E组尿检异常检

出率均为100%。

2.2HSP尿液异常情况不同病程肾脏损害程度有所不同，A组临床上尿液改变以尿微量

蛋白增高、单纯血尿、尿蛋白定量每日≤500mg者居多。B组临床上表现为蛋白尿和血尿

者多，尿蛋白定量往往每日500mg。C组肾脏损害的情况比较平稳，变化不大，D组肾

脏损害的程度又有所加重，差异有统计学意义。尿微量蛋白异常和单纯血尿的检出率与病

程无相关性，见表1。