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肝癌化疗

肝癌化疗

目录

概述

肝癌化疗方案

肝癌化疗副作用

肝癌化疗副作用的处理

肝癌化疗日常护理

1、概述

肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。

按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，丙肝病人也在逐渐增加，乙肝后也会发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视。

对于有乙肝、丙肝等肝病病史的患者应该定期复查血AFP水平和肝脏B超，对肝癌做到早发现、早诊断、早治疗。对于肝炎基础上发展而来的肝癌患者，应注重抗病毒治疗的重要性，尽早抗病毒治疗能有效控制肝癌的进展。

以目前的医疗水平来说，肝癌的化疗治疗一直在应用中，但总体的水平一直都不是很理想。自上世纪50年代以来，肝癌的系统化疗进展不大，单药治疗有效率通常不高于20%，且毒副作用大，可重复性差。近年来，一些新型药物相继成功用于临床，使肝癌的化疗呈现出新的局面。[1]

2、肝癌化疗方案

肝癌的化疗可以采用单药物化疗和联合化疗两种方式。目前肝癌的化疗大多采用联合化疗，以发挥不同化疗药物协同或相加抗癌作用，提高治疗效果。联合化疗一般选择对肝癌有效的单药如5-FU、DDP，ADM、MMC、VP-16等二联或三联用药。

（一）、FP方案(5-FU+DDP)

5-FU、DDP均为对肝癌有效的单药，且两者同用有明显的协同作用，而对骨髓抑制不明显。FP方案在头颈部肿瘤、消化道肿瘤中被广泛应用，近年来备受推崇，也是治疗肝癌的常用方案。

FP方案用于肝动脉局部化疗的用法有3种：一次性灌注：5-FU1.Og、DDP60-80吨，每3-4周重复；5-FUO.5g、DDP30mg，每周1次经动脉泵灌注，4次为一疗程；经动脉泵小剂量持续灌注:5-FUO.25g/d(持续灌注到以上)，DDP10mg/d(持续1h)，连续5天，每周重复4周为一疗程。FP用于栓塞化疗则常将5-FU直接推注后，将DDP混入碘油注入肝动脉。由于5-FU为细胞周期特异性药，且半衰期短，其疗效与滴注时间有关，持续滴注较短暂的滴注疗效更佳，FP方案也可能以小剂量持续灌注为佳。近年，有学者采用FP方案经动脉泵小剂量持续灌注治疗肝癌，取得了较满意的效果。

（二）、FAP方案(5-FU+ADM+DDP)

FAP方案即在5-FU、DDP的基础上再加上对肝癌较有效的ADM类药物，可试用于一般情况好，无严重心、肾疾患的患者。

一般采用一次性肝动脉内灌注:5-FU1.Og，DDP60-80mg，ADM30-50mg(或E-ADM50-70mg，或THP40-60mg)，每3-4周重复。在栓塞化疗中，可将DDP或ADM混入碘油行肝动脉灌注。由于增加了ADM类药，毒副反应将加重，但是否能提高治疗效果尚不明确。

（三）FM方案(5-FU+MMC)

5-FU、MMC均为治疗肝癌有效且较常用的药物。FM方案曾为治疗消化道肿瘤的最常用方案之一，近年由于MMC的毒性而少用，但在肝癌的局部化疗中仍较常采用。

FM方案的用法有2种:5-FU1.Og，MMC10-20mg，一次性肝动脉内灌注，每3-4周重复：5-FUo.元，MMC4吨，每周1次肝动脉泵内灌注。在栓塞化疗中则将MMCIO-20mg混入碘油灌注。由于MMC的骨髓抑制毒性较明显，在应用FM方案化疗过程中应严密观察血象，另注意MMC的累积剂量不应超过80mg。

（四）、FAM方案(5-FU+ADM+MMC)

在FM方案基础上再增加ADM类药可能有助于提高疗效，但将增加毒副反应。

FAM曾为治疗胃癌的首选方案，也是目前肝癌局部化疗中的常用方案。肝动脉化疗时常采用5-FU1.Og，ADM30-50mg(或E-ADM50-70mg，或THP40-60mg)、MMC10-20mg，

每月重复。栓塞化疗时则可将ADM、MMC混入碘油灌注。

（五）、FPM方案(5-FU+DDP+MMC)

5-FU、DDP、MMC三药联合也是目前肝癌化疗的常用方案之一。常采用5-FU1.Og、DDP60-80mg，MMC10-20mg肝动脉内一次性灌注，每月重复。栓塞化疗时常将DDPMMC混入碘油灌注。

（六）、EA方案(VP-16+ADM)