胸椎脊髓空洞症的护理查房ppt.pptx

胸椎脊髓空洞症的护理查房

疾病概述与发病机制

临床表现与诊断方法

治疗原则与手术方式

术前准备与术后处理措施

并发症预防与处理策略

心理护理与康复训练指导

总结回顾与展望未来发展趋势

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疾病概述与发病机制

主要表现为脊髓内形成管状空腔以及胶质增生，常好发于颈部脊髓。

当病变累及延髓时，则称为延髓空洞症。

胸椎脊髓空洞症是一种慢性、进行性脊髓变性疾病，病变多位于胸段脊髓。

脑脊液动力学异常

由于第四脑室出口闭塞导致脑脊液循环障碍，由此引发动力性压力波动，对脊髓中央管处反复冲击，导致脊髓中央管扩大，最终形成空洞。

先天性发育异常

本病常合并小脑扁桃体下疝、脊柱裂、脑积水等先天性发育异常。

血液循环异常

由于供应脊髓的血液特循环异常，如脊前动脉受压或脊髓静脉回流受阻而引起脊髓内组织的缺血、坏死、液化，最后形成脊髓空洞。

空洞部位的脊髓外观可正常，或呈梭形膨大，或呈柱状萎缩。

空洞腔内充满无色透明的液体，通常与中央管相通，洞壁由胶质细胞和胶质纤维构成。

空洞常位于脊髓下颈段及上胸段的前后灰质连合及一侧或两侧后角基底部。

空洞可限于几个节段、也可上及延髓下达脊髓全长，横切面上空洞大小不一，形状也可不规则。

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临床表现与诊断方法

患者常出现上肢或胸背部的痛温觉减退或消失，深感觉保留，呈现典型的分离性感觉障碍。

感觉异常

运动障碍

自主神经损害

表现为肌无力、肌张力下降，严重者可出现肌肉萎缩，手部大小鱼际肌、骨间肌尤为明显。

可出现皮肤营养障碍，如皮肤增厚、过度角化、溃疡形成等，以及出汗异常、霍纳综合征等表现。

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是诊断脊髓空洞症的首选方法，可清晰显示脊髓空洞的部位、形态、范围及伴随的脊髓和神经根病变。

MRI检查

可显示清楚脊髓空洞症的部位和范围，但分辨率较MRI低。

CT检查

可发现脊柱侧弯、后突等骨骼畸形，有助于辅助诊断。

X线平片

VS

根据典型的临床表现、体征及MRI等影像学检查结果，可作出脊髓空洞症的诊断。

鉴别诊断

需要与颈椎病、脊髓肿瘤、脊髓血管病等疾病进行鉴别。颈椎病主要表现为颈肩部疼痛及上肢放射性疼痛；脊髓肿瘤可表现为脊髓受压和神经根的刺激症状；脊髓血管病可出现脊髓缺血或出血的表现。通过仔细的病史询问、体格检查和影像学检查，可进行鉴别诊断。

诊断标准

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治疗原则与手术方式

使用镇痛药、抗炎药等药物，缓解疼痛和炎症，但长期使用需注意副作用。

如热敷、冷敷、电疗等，可改善局部血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。

包括理疗、运动疗法等，旨在增强肌肉力量，改善姿势和平衡，减轻症状。

保守治疗的效果因个体差异而异，需定期评估症状改善情况，及时调整治疗方案。

药物治疗

物理治疗

康复训练

效果评估

对于症状严重、保守治疗无效或病情恶化的患者，可考虑手术治疗。

适应证

存在严重心、肺、肝、肾功能不全等手术高风险因素的患者，以及合并其他严重疾病的患者，不宜进行手术治疗。

禁忌证

通过切除部分椎板来减轻脊髓受压，优点是手术简单、风险较低，缺点是可能导致脊柱稳定性下降。

椎板切除术

通过扩大椎管容积来减轻脊髓受压，优点是能够较好地保留脊柱稳定性，缺点是手术难度较大、风险较高。

椎管扩大术

在椎板切除术或椎管扩大术的基础上，加用内固定装置来稳定脊柱，优点是能够提高脊柱稳定性、减少并发症的发生，缺点是手术创伤大、恢复时间长。

脊柱内固定术

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术前准备与术后处理措施

评估患者身体状况

了解患者年龄、性别、病史、过敏史等相关信息，评估手术风险。

术前检查

协助患者完成必要的术前检查，如血常规、尿常规、心电图、胸片等。

教育指导

向患者及家属详细解释手术目的、方法、预期效果及可能的风险，指导患者术前准备事项，如禁食、禁饮等。

观察生命体征

伤口护理

疼痛管理

功能锻炼

定期监测患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常情况并采取相应措施。

评估患者疼痛程度，给予合适的镇痛措施，如药物治疗、物理治疗等，以减轻患者痛苦。

保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，观察伤口有无红肿、渗出等感染迹象。

根据患者恢复情况，指导患者进行适当的功能锻炼，促进肢体功能恢复，预防肌肉萎缩和关节僵硬。

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并发症预防与处理策略

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由于患者长期卧床，呼吸道分泌物难以排出，易引发肺部感染。危险因素包括年龄、吸烟史、慢性肺部疾病等。

肺部感染

脊髓空洞症患者常出现排尿障碍，需长期留置导尿管，易导致尿路感染。危险因素包括导尿管留置时间、操作规范等。

尿路感染

患者长期卧床，局部组织受压，血液循环障碍，易形成压疮。危险因素包括卧床时间、体位、营养状况等。

压疮

定期翻身拍背，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，保持室内空气流通，必要时使用抗生素。实施后，患者肺部感染发生率显著降低。

肺部感染预防

严格执行无菌操作，定期更