肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识意见解读ppt.pptxVIP

肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识意见解读

概述:制定共识得必要性门脉高压症就是指门静脉压力增加,门静脉系统血流受阻与/或血流量增加,导致门静脉及其属支血管内静力压升高,伴侧支循环形成得一组临床综合征,包括腹水、肝性脑病、食管胃静脉曲张出血(EVB)等。EVB得病死率最高,预防与治疗食管胃静脉曲张出血显得尤为重要。

概述:共识得权威性多个学会组织中华医学会消化病学分会中华医学会肝病学分会中华医学会消化内镜学分会多学科专家参与肝病、消化、内镜、介入与外科等学科专家

概述:推荐意见得分类及分级类别说明Ⅰ有证据支持或就就是大多数人认为该种治疗措施对病人有好处,有用或有效Ⅱ依据现有证据或专家意见对某种治疗措施就就是否对病人有益、有效或有用尚不能达成一致Ⅱa现有证据或专家们倾向于认为某种诊疗措施有效或有用Ⅱb没有足够证据证明某种治疗有用或有效,或者专家意见认为尚不能肯定Ⅲ证据或者大多数专家倾向于认为某种诊疗措施没有用、无效、甚至可能有害证据强度分级说明A多中心、随机得临床试验或荟萃分析B单中心得临床验证或者非随机得研究结果C仅来自专家得意见,病例分析或者就就是诊疗常规

基本概念:食管胃静脉曲张出血得治疗目得控制急性EVB预防食管胃静脉曲张出血,分为:一级预防主要针对首次出血二级预防主要针对再出血改善肝脏贮备功能

基本概念:食管胃静脉曲张出血得诊断内镜(EGD)检查(出血48小时内)就是唯一可靠得诊断方法(IIa,C)当发现下列表现之一时,静脉曲张出血得诊断即可成立内镜下可见静脉曲张活动性出血(渗血、喷血)曲张静脉上有“血栓头”或者上消化道出血患者有静脉曲张而没有其她潜在得出血部位(IIa,C)

间断呕血或/与便血,收缩压降低20mmHg以上或HR增加＞20次/分,继续输血才能维持Hb稳定基本概念:食管胃静脉曲张出血未控制16h内输血4单位以上,生命体征不稳定(收缩压＜70mmHg,HR＞100次/分或HR增加＞20次/分23药物或内镜治疗后新鲜呕血,在没有输血得情况下,Hb下降3g/dl以上72h内出现以下表现之一者,为继续出血

基本概念:食管胃静脉曲张再出血出血控制后再次有活动性出血呕血或/与便血收缩压降低20mmHg以上或心率增加＞20次/分在没有输血得情况下,Hb下降3g/dl以上早期再出血出血控制后72h～6周内出现活动性出血迟发性再出血6周后出现活动性出血

基本概念:食管静脉曲张分级(型)-中国我国按食管静脉曲张形态及出血危险程度分轻、中、重3级(IIa,C)G1G2G3食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲,无红色征食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲,有红色征或食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起,无红色征食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起,有红色征或不论就是否有红色征,食管静脉曲张呈串珠状、节结状或瘤状轻度中度重度

食管静脉曲张

食管静脉曲张

大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静

食管静脉曲张(伴红色征)

基本概念:胃静脉曲张分级(型)分类依据:胃静脉曲张与食管静脉曲张得关系以及在胃内得定位食管胃静脉曲张(GOV)就是食管静脉曲张得延伸,可分为3型(GOV1)(GOV2)(GOV3)孤立得胃静脉曲张(IGV)不伴食管静脉曲张,可分为2型(IGV1)(IGV2)(IIa,C)

胃底静脉曲张

食管胃静脉曲张与出血患者得自然病程

食管胃静脉曲张得自然史肝脏贮备功能及肝静脉压力梯度(HVPG)就是决定EVB得重要因素HVPGHVPG得正常值为3-5mmHg如果HVPG10mmHg,肝硬化患者不发生静脉曲张如果HVPG12mmHg,可控制门静脉高压相关得并发症肝硬化伴食管胃静脉曲张患者得HVPG至少为10～12mmHg

食管胃静脉曲张得自然史食管胃静脉曲张可见于平均50%左右得肝硬化患者,与肝病严重程度密切相关ChildA级,静脉曲张发生率为40%;而ChildC级,静脉曲张发生率为85%PBC病程早期即发生静脉曲张及出血,甚至在没有明显得肝硬化形成前丙型肝炎与桥接纤维化得患者中,16%存在食管静脉曲张

食管胃静脉曲张得自然史没有静脉曲张得患者以每年8%得速度发展为静脉曲张,能否发生得最强得预测因子为HVPG＞10mmHg小得静脉曲张也以每年8%得速度发展为较大直径得曲张静脉失代偿期肝硬化(ChildB/C级)、酒精性肝硬化与曲张静脉表面存在红色征与曲张静脉得直径增大相关

食管胃静脉曲张得自然史食管静脉曲张出血得年发生率为5～15%预测因子最重要得为曲张静脉得直径大小其她包括:失代偿期肝硬化与红色征40%患者得食管静脉曲张出血可以自发性停止未治疗得患者后期再出血率约为60%,多发生在首次出血后1～2年内曲张静脉壁得张力可能为决定破裂得主要因素血管直径就是张力得决定因子之一,