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颈部血管疾病超声诊断

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第一节颈动脉及椎动脉解剖概要2021/3/29星期一2

颈动脉管壁结构：动脉血管的管壁一般分为内膜、中膜、外膜三层。动脉的内膜薄而光滑，分为内皮、内皮下层和内弹力膜三层。中膜较厚，主要由环形或螺旋形排列的平滑肌构成，中间夹以弹性纤维等结缔组织成分，中膜对于血管的收缩和弹性具有重要意义。外膜与中膜厚度大体相当，主要由结缔组织组成。2021/3/29星期一3

局部解剖：主动脉弓无名动脉左颈总动脉（同右颈总动脉）左锁骨下动脉（同右锁骨下动脉）右锁骨下动脉右颈总动脉椎动脉乳内动脉（胸廓内动脉）甲状颈干甲状腺下动脉颈内动脉颈外动脉颞浅动脉上颌动脉甲状腺上动脉面动脉舌动脉2021/3/29星期一4

颅内、外动脉旁路血供严重颈动脉狭窄或闭塞时，颅内动脉及颅外动脉可有交通支形成，重要的旁路血管有三种：1、颅内大动脉交通（willis环）2、颅内外交通3、颅内小动脉交通。2021/3/29星期一5

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颈深静脉解剖概要2021/3/29星期一8

颈浅静脉解剖概要2021/3/29星期一9

第二节检查方法及正常图像仪器条件:目前美国对血管超声检查超声仪器配置要求如下：①高频探头，适合检查浅表血管。②彩色多普勒。③脉冲多普勒功能，并可以测量血流量。④频谱分析功能。2021/3/29星期一10

探头选择1、首选：血管超声专用探头，频率在4?9HMz。2、特殊性况：可选用腹部凸阵探头。3、特殊部位：可心脏相探阵探头，如无名动脉、颈动脉及锁骨下动脉起始段等。2021/3/29星期一11

体位国内推荐方法是颈及肩部不放置枕头，颈部肌肉更放松。2021/3/29星期一12

检查前准备一般无特殊准备，但注意询问病史，了解有无神经系统症状、肢体功能是否正常，颈部听诊是否有杂音及双上肢动脉血压是否相差较大等，这些病史对疾病诊断有一定帮助。2021/3/29星期一13

检查方法有技巧2021/3/29星期一14

1、二维切面：纵切面及横切面扫查。观察：管壁、内膜及管腔、斑块等，推荐横断面测量斑块,狭窄情况。2、CDFI：偏转技术、彩色血流充盈情况，有无充盈缺损、色彩混叠等异常现象.3、脉冲多普勒：取样时声束与血流夹角要<60?，测PSV、EDV、PSVICA/PSVCCA观察内容2021/3/29星期一15

正常颈动脉二维图像2021/3/29星期一16

颈总动脉内径6.0～8.5mm,平均7.0mm;颈内动脉内径4.9～6.8mm,平均5.6mm;颈外动脉内径3.9～5.2mm,平均4.5mm。三者管径比较：颈总>颈内>颈外正常颈动脉管径测值2021/3/29星期一17

颈动脉内中膜厚度测量1、测量部位：颈总动脉壶腹部膨大前0.5?1.0cm处测量2、推荐切面：血管横断面，但纵切面也常用。3、测量方法：单点测量、多点测量取平均值。4、正常值：<0.9mm为正常值；也有?1.0mm为正常值。2021/3/29星期一18

正常颈动脉彩色血流及频谱CCAICAECA2021/3/29星期一19

正常人颈总、颈内、颈外动脉频血流参数测值PSV(cm/s)EDV(cm/s)RI颈总动脉91.3?20.727.1?6.40.7?0.05颈内动脉67.7?14.327.3?6.40.59?0.06颈外动脉70.9?16.118.1?5.10.74?0.092021/3/29星期一20

颈内动脉与颈外动脉鉴别诊断见表鉴别指标颈外动脉颈内动脉解剖位置位于前内侧位于后外侧朝向朝向颌面部朝向乳突起始部内径队一般较小一般较大颈部有无分叉有无多功能普勒频繁谱特征高