良性前列腺增生症的护理(精).docx

1、教学目标

了解前列腺增生的病因及发病机制、病理生理。

熟悉前列腺增生的临床表现、辅助检查及治疗原则。掌握前列腺增生的护理诊断、护理措施。

2、概述

良性前列腺增生症（BPH），简称前列腺增生，又称为良性前列腺肥大。老年男性的常见病。

组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生，引起老年男性排尿障碍为主的下尿路症状。3（）、前列腺分内外两层：内层为尿道周围的粘膜和粘膜下腺体；外层为前列腺体。后者构成前列腺的主体，两层之间有纤维膜隔开。前列腺增生主要发生在内层，在膀胱颈至精阜一段后尿道的腺体间质中，现称该部分为移行带镜检可见。腺体间质有轻度增生组织，结构以增生的结缔组织和平滑肌为主，并有增大的腺囊、增生腺管上皮呈乳头状向囊腔内突出，形成间质腺样组织的混合性结节。

4（5）、一般35岁开始增生，50岁出现症状。发病率随年龄的增长而增加

5（6）、病因

病因尚不完全清楚，目前公认:老龄和有功能的睾丸是发病的基础。

随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要病因。

6（7）、发病机制

前列腺为雄激素依赖器官，它的成长、发育与功能的维持都需要睾丸供给适当水平的雄激素，双侧睾丸切除后前列腺萎缩，细胞凋亡，给予外源性睾酮后，前列腺又恢复正常。

雌激素与前列腺增生也有关系 雌二醇可增加组织对双氢睾酮的吸收与转化，雌激素还能增加雄激素与受体的结合。

7、（8、9、10）病理生理总结

前列腺增生→尿道梗阻(排尿困难)→逼尿肌增厚→膀胱扩张→输尿管返流→肾积水、肾功能受损

8、（11）临床表现

尿频:最常见的早期症状，尤其夜尿次数增多。

进行性排尿困难:最重要的症状。起尿缓慢、排尿费力，射尿无力，尿线细小，尿流滴沥，分段排尿及排尿不尽等。

尿潴留:受凉、饮酒、劳累等诱发腺体充血水肿发生急性尿潴留。

其他症状:血尿、并发感染或结石可有膀胱刺激症状、肾积水、肾功不全、痔、脱肛及疝等。

9、（12）辅助检查

B超：可测量前列腺体积，正常2×3×4cm。是否突入膀胱。直肠超声准确，腹壁超声测残余尿。尿流率学检查：可确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度。

血清前列腺特异抗原(PSA)：用以排除合并前列腺癌。肛门指诊：诊断前列腺增生的

重要检查手段。

10、(13)治疗－药物治疗

α1受体阻滞剂:特拉唑嗪、哈乐、高特灵

5α-还原酶抑制剂:保列治(非那雄胺)、爱普列特

激素:已烯雌酚、苯甲雌二醇、黄体酮。降低胆固醇药物

植物药：一类是植物类制剂，如保前列、护前列、通尿灵等；另一类是花粉类制剂，如舍尼通、塞尿通等。

11、（14）手术治疗

12、（15）治疗－其他疗法包括：激光治疗——绿激光

经尿道气囊高压扩张术经尿道高温治疗

体外高强度聚焦超声前列腺尿道支架网等。

13、（16）护理诊断

恐惧/焦虑:与角色地位受到威胁、担忧手术及预后有关。疼痛:与手术、导管刺激引起膀胱痉挛有关。

有感染的危险:与尿路梗阻、留臵导尿、伤口引流不畅、术后免疫力低下有关。排尿型态异常:与膀胱出口梗阻、逼尿肌损害、留臵导管和手术刺激有关。

潜在并发症：出血 与术后膀胱痉挛、尿液引流不畅、凝血功能不良、便秘有关。

14、（17）护理措施－非手术或术前护理一般护理

引流尿液：残余尿量多或有尿潴留致肾功不良者，应留臵导尿持续引流。心理护理:耐心向病人及家属解释各种手术方法的特点

检查心、肝、肺、肾功能

防止感染:每天测体温4次，遵医嘱用抗生素。

疗效观察：一般药物治疗3个月可见效，应嘱病人坚持用药。扩张尿道：电切术者尿道须通过F24探子。

15、（19）一般护理

每日询问病人排尿情况。

嘱食用粗纤维、易消化、高营养食物。忌饮酒及辛辣食物。

多饮水，严禁憋尿。

严重排尿困难或急性尿潴留，应及时配合医生施行导尿或留臵导尿，必要时行耻骨上膀胱造瘘术。

对留臵导尿或膀胱造瘘病人，每日膀胱冲洗1～2次。冲洗原则：无菌、微温、低压、少量、多次。

16、（20）护理措施－术后护理一般护理

病情观察

膀胱冲洗的护理：(术后护理的重点)膀胱痉挛的护理

不同手术方式的护理

预防感染：每日用消毒棉球擦拭外尿道口2次。并发病的预防和护理

17、（21）膀胱冲洗

膀胱冲洗用于前列腺摘除术或前列腺电切术后，膀胱手术后，膀胱肿瘤电切术后及长期留臵导尿的病人。

经导尿管或膀胱造瘘管内进行冲洗。冲洗液一般选用0.02%呋喃西林液或灭菌等渗盐水。手术后一般需要持续膀胱冲洗，每分钟100滴，1~2日后根据尿色转淡，滴速可逐渐减慢。

长期留臵导尿管或臵膀胱造瘘管的病人，一般每天冲洗2~3次，每次200~300ml。如果尿液混浊，血尿较明显，可增加冲洗次数。

18、（23）开放式前列腺切除后护理

维持膀胱冲洗顺利:保持通畅，观察记录，适时拔管，提肛运动恢复