肺癌的临床表现及治疗.pptVIP

*手术方法－小切口开胸第31页,共36页，2024年2月25日，星期天*手术禁忌症①胸外淋巴结（锁骨上、腋下）转移。②远处转移，如脑、骨、肝等器官转移。③广泛肺门、纵隔淋巴结转移。④胸膜转移，癌肿侵入胸壁和肋骨，虽然可以与病肺一并切除，但疗效不佳，肺切除术应慎重考虑。⑤心肺、肝、肾功能不全，全身情况差的病人。第32页,共36页，2024年2月25日，星期天*放射疗法小细胞肺癌对放疗敏感性较高，鳞癌次之，腺癌和细支气管肺癌最低。通常是将放疗、手术、药物疗法综合应用，以提高治愈率。临床上采用的是术后放疗。为了提高肺癌切除率，有的病例可行术前放疗。晚期肺癌病例，也可进行姑息性放疗，以减轻症状。下列情况一般不宜治疗：①恶病质。②高度肺气肿，放疗将会引起呼吸功能不全。③全身或胸膜、肺广泛转移者。④癌性空洞和巨大癌肿，后者放疗会促进空洞形成。第33页,共36页，2024年2月25日，星期天*化疗低分化的肺癌，特别是小细胞肺癌疗效较好。化疗可以单独用于晚期肺癌病例，以缓解症状或与手术、放疗综合应用，以防止癌转移、复发、提高治愈率。新辅助化疗。第34页,共36页，2024年2月25日，星期天*其他疗法中医中药疗法免疫疗法靶向治疗表皮生长因子受体抑制剂（Iressa）：东方人、女性、腺癌、不吸烟酪氨酸激酶抑制剂（Tarceva）：2003-2005年的临床研究显示对NSCLC的老年病人有益。第35页,共36页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第36页,共36页，2024年2月25日，星期天关于肺癌的临床表现及治疗*流行病学病因病理临床表现诊断鉴别诊断治疗预防第2页,共36页，2024年2月25日，星期天*病因不明确。相关的危险因素家族遗传自身免疫力外界危险因素环境污染吸烟。。。。。。第3页,共36页，2024年2月25日，星期天*病理(1)起源于支气管粘膜上皮生长特性局部侵润生长血行、淋巴或支气管转移扩散大体病理分型中心型、周围型第4页,共36页，2024年2月25日，星期天*病理(2)－细胞类型鳞癌：中央型多、男性多、对放化疗敏感、多先淋巴转移腺癌：周围型多、女性多、对放化疗相对敏感、早期可血行转移大细胞癌：少见。中央型多、早期可脑转移、预后差小细胞癌：少见。中央型多、对放化疗敏感、早期可血行转移、预后最差第5页,共36页，2024年2月25日，星期天*临床表现（1）与部位、大小、外侵、压迫及转移有关局部生长：早期无症状，多见于周围型肺癌在大气道内：刺激性咳嗽、痰中带血、咳血生长阻塞后：肺不张、肺炎、肺化脓第6页,共36页，2024年2月25日，星期天*临床表现(2)局部外侵或淋巴转移：膈神经喉返神经上腔静脉胸膜：疼痛、血性胸水压迫食管肺上沟癌：疼痛、上肢麻木肿涨、Honner综合征第7页,共36页，2024年2月25日，星期天*临床表现(3)血行转移：肺、骨、脑、肝等肺外综合征：骨关节病综合征、Cushing综合征、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛…特点：肺癌切除/放化疗后症状可能消失第8页,共36页，2024年2月25日，星期天*体征一般无阳性体征晚期可出现锁骨上淋巴结肿大阻塞性肺炎，有肺部罗音胸腔积液、心包积液体征第9页,共36页，2024年2月25日，星期天*辅助检查－1.X线检查1.X线：诊断肺癌的主要手段。包括胸片、CT等.①中心型肺癌的X线表现，早期可无异常征象。当阻塞支气管，出现肺炎征象。完全阻塞可产生肺叶或一侧全肺不张。②周围型肺癌X线表现，为肺野周围孤立性园或椭园形块影，呈分叶或切迹，边缘毛糙，有细短的毛刺。可见厚壁偏心性空洞③结节型细支气管肺癌表现为轮廓清楚的孤立球形阴影；④弥漫型细支气管肺泡癌X线表现为浸润性病变，类似肺炎。第10页,共36页，2024年2月25日，星期天*胸片第11页,共36页，2024年2月25日，星期天*胸CT右肺下叶背段腺癌男，32岁第12页,共36页，2024年2月25日，星期天*第13页,共36页，2024年2月25日，星期天*辅助检查－2.痰细胞学检查2.痰细胞学检查：痰细胞学检查，准确率可达80%以上。应连续数日重复送痰检查。第14页,共36页，2024年2月25日，星期天*辅助检查－3.气管镜支气管镜检查：对中心型肺癌应用较好，可取活检或刷检。周围型看气管。第