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脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经在受到外力作用后所发生损伤。脑损伤专题知识第1页

脑损伤闭合性脑损伤机制：闭合性脑损伤致伤原因主要为头部受冲撞或受钝性物体打击所致。通常由两种作用力造成：按伤后脑组织与外界是否相通，将脑损伤分为开放性脑损伤和闭合性脑损伤。脑损伤专题知识第2页

1.接触力：物体与头部直接碰撞而造成脑部组织局部损伤，可无早期昏迷。脑损伤专题知识第3页

2.惯性力：起源于受伤瞬间头部减速或加速运动，使脑组织在颅内急速移位与颅壁相撞，与颅底摩擦以及受大脑镰，小脑幕牵扯而造成多处或弥散性损伤（临床上因为现在车祸和建筑工地坠落伤较多而最常见）伤后常有早期昏迷，可分为冲击伤和对冲伤，因为颅底凹凸不平故枕部着地患者最轻易造成对冲伤，表现为额叶，颞叶脑挫伤。脑损伤专题知识第4页

损伤机制受力侧脑损伤称为冲击伤对侧者成为对冲伤脑损伤专题知识第5页

原发性脑损伤和继发性脑损伤原发性脑损伤指暴力作用于头部时马上发生脑损伤，主要有脑震荡，脑挫裂伤及原发性脑干损伤等。继发性脑损伤指受伤一定时间后出现脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿。脑损伤专题知识第6页

脑震荡脑震荡是原发性脑损伤中最轻一个，其特点是头部损伤后即刻发生短暂脑功效障碍，尤其是意识障碍，经过短暂时间后可以自行恢复。临床表现：1.意识障碍：必须在伤后即刻发生意识障碍，多为时短暂，往往是一过性，普通不超出半小时。脑损伤专题知识第7页

2.逆行性遗忘：是脑震荡最特殊临床症状，病人从昏迷清醒后不能回想受伤当初乃至伤前一段时间内情况，但对伤前越久事越记得清楚。3.全身症状：有不一样程度头痛、头晕、恶心、呕吐、疲劳、畏食等症状，且常连续1－3天或更久。脑损伤专题知识第8页

4.脑神经失调和血管神经中枢紊乱：可有皮肤苍白，出冷汗，血压下降，呼吸浅慢等表现，随意识状态好转症状消失。5.神经系统检验无阳性体症，腰穿颅内压正常，脑脊液化验正常，首次CT检验颅内无异。脑损伤专题知识第9页

治疗：普通无需特殊治疗，可适当服用神经营养性药品，对症治疗。脑损伤专题知识第10页

脑挫裂伤脑挫伤指软脑膜尚完整者；脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。因为二者常同时存在，合称为脑挫裂伤。脑损伤专题知识第11页

脑挫裂伤是指主要发生于大脑皮层损伤，好发于额极颞极及其底面（也就是对冲伤所致最常见）。脑挫伤继发性改变：脑水肿和脑内血肿。脑损伤专题知识第12页

病理生理脑水肿：伤后早期发生，3－7天内发展到高峰，轻易引发颅内压增高，甚至脑疝严重：外伤性脑水肿→脑疝轻型：伤灶日后形成疤痕→癫痫；与脑膜粘连→脑积水；广泛脑缺氧→外伤性脑萎缩脑损伤专题知识第13页

临床表现意识障碍：受伤当初马上出现，大多在半小时以上。头痛与恶心呕吐：可能与颅内压增高，植物神经紊乱或蛛网膜下腔出血等相关，头痛、呕吐症状进行加重时多提醒脑水肿加重或并发颅内血肿。脑损伤专题知识第14页

局灶症状与体征：可出现与伤灶对应神经功效障碍或体征，如偏瘫、肢体抽搐、失语等颅内压增高与脑疝。CT检验：表现为边界欠清，在低密度区有散在片状高密度病灶。脑损伤专题知识第15页

治疗标准除非有颅内继发性血肿形成或出现难以遏制脑水肿，颅内高压等需外科手术外,脑挫裂伤治疗以非手术治疗为主。脑损伤专题知识第16页

弥散性轴突损伤属于惯性力所致弥散性脑损伤，因为脑扭曲变形，脑内产生剪切或牵拉作用，造成脑白质广泛性轴突损伤临床上主要表现为受伤当初马上出现昏迷，且昏迷时间普通较长，昏迷程度较深，有些伴有一侧或双侧瞳孔散大，头部CT大多主要表现为脑肿胀，有时可见散在点状出血灶。脑损伤专题知识第17页

治疗：以非手术治疗为主，除非患者出现脑危象表现能够考虑手术开颅去骨瓣减压，但大多死亡率高，致残率高。脑损伤专题知识第18页

原发性脑干损伤脑干包含中脑，桥脑和延髓3部分，因为脑干位置深在，其周围有颅骨和其它脑组织保护，故原发性脑干损伤机会相对较少，常与弥散性脑损伤相并存，是一个非常严重脑损伤，常危及生命。脑损伤专题知识第19页

临床表现1.受伤当初马上昏迷，昏迷程度深，而且昏迷时间长；2.瞳孔不等大或时大时小或极度缩小，均无光反射；3.眼球位置异常，可表现为眼球固定，眼球分离，双眼偏斜，双眼同向凝视等；4.四肢伸直，肌张力高，压眶上神经可致角弓反张，中枢性瘫痪等锥体束征及去大脑强直表现。脑损伤专题知识第20页

CT或MRI检验可明确诊疗。治疗原侧：保守治疗为主，死亡率高达50%~70%。脑损伤