消化道出血病人的护理精品课件.pptVIP

可编辑课件PPT治疗气囊压迫止血---三腔二囊管仅适用于食管胃底静脉曲张破裂出血并发症：吸入性肺炎窒息食管粘膜坏死心律失常治疗抑酸药及保护胃粘膜药物的应用H2受体拮抗剂第一代：西米替丁第二代：雷尼替丁第三代：法莫替丁质子泵抑制剂：奥美拉唑、泮托位唑、兰索拉唑治疗内镜直视下止血：药物喷洒止血电凝微波激光止血曲张静脉套扎止血硬化剂、组织黏合剂注入治疗介入治疗：经皮肝胃冠状静脉栓塞术（PTO)予抗休克治疗手术治疗1.体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关2.活动无耐力：与血容量减少有关。3.体温过高：肠道内积血吸收有关4.跌倒危险：血容量少，头晕有关护理诊断（1）呕血与黑便---特征性表现（原因分析）呕血---血液在胃内停留时间长，经胃酸作用变成酸性血红蛋白，呕出为咖啡色黑便---肠道停留时间长，Hb中铁与硫化物结合生成硫化铁柏油样便（2）失血性周围循环衰竭

---最重要的临床表现与出血量与速度相关无明显症状期：（原因分析）出血后机体通过代偿机制，使外周血管收缩，血管阻力增加，血管内容积减少来维持有效血容量，以保证重要器官灌注（2）失血性周围循环衰竭

---最重要的临床表现循环血容量减少---头晕、心悸、汗出、恶心、口渴、乏力、黑蒙、晕厥（排便或便后起立时）（原因）静脉回心血量相应不足—排心血量降低—引起系列表现。大量出血：可有晕厥、四肢冰凉、尿少烦燥不安、尿少等休克症状急性大出血过2000ml以上：除晕厥外，尚有气短、无尿症状迅速导致失血性休克死亡。（2）失血性周围循环衰竭

---最重要的临床表现（原因）出血不止或未能及时补充血容量，出现休克，组织灌注不足，细胞缺氧及代谢性酸中毒（2）失血性周围循环衰竭

---最重要的临床表现（3）氮质血症血尿素氮升高：出血后血液蛋白的分解产物在肠道内被吸收氮潴留：周围循环衰竭使肾血流暂时性减少，肾小球滤过率和肾排泄功能低下（3）氮质血症处理：补充血容量纠正休克，3~4天后可恢复提示：持久休克者血尿素氮升高较明显尿素氮》14.28mmol/L，则提示上消化道出血大于1000ml。（4）发热大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38度，可持续3~5天；（机制）循环血量减少，周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血，基础代谢增高。（4）发热若发热超过39度，持续7天以上，应考虑有并发症存在。疲乏---精神萎靡---烦躁---反应迟钝---谵妄---模糊---嗜睡---昏迷皮肤苍白、湿冷消化道出血征心率快、心音低钝，心尖部可有收缩期吹风样杂音消化道出血征剑突下可有压痛，肠鸣音亢进或上腹压痛+黄疸+腹水征---注意肝胆消化道出血征实验室及其他检查血液检查1、血色素：正细胞正色素性贫血---3~4小时以上出现2、白细胞：出血后2~5小时，可达10~20*109/L血止后2~3天恢复正常实验室及其他检查血液检查3、血小板计数+出血时间+血管脆性4、凝血酶原时间+凝血活酶时间5、生化检查：血清电解质、血尿素氮、肝功粪便检查：大便OB+实验室及其他检查胃肠镜检查（首选）实验室及其他检查钡餐、动脉造影、核素扫描、吞线症状大便OB+-------黑便-------呕血-------无症状-------出血量每天＞5~10ml。每天＞50~70ml。胃内积血量≥250~300ml。小于400ml出血量的评估症状头晕、乏力、心慌---失血性周围循环衰竭---可有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、尿少等休克症状出血量400~500ml＞1000ml出血量的评估休克各期出血量的评估分期休克早期休克期休克晚期神志清楚烦躁不安表情淡漠、迟钝模糊甚至昏迷皮肤粘膜苍白、四肢湿冷发绀、四肢冰冷瘀点、瘀斑、厥冷脉搏＜100次/分有力＞120次/分微弱、摸不清血压血压正常脉压缩小血压下降收缩压70mmHg或测不到呼吸加快急促微弱或不规则尿量正常或减少尿少尿少或无尿失血量