上消化道出血患者的护理计划毕业设计表.pdfVIP

护理学院毕业设计

题目：上消化道出血患者的护理计划

姓名：x

专业：护理

学号：x

班级：x

指导老师：x

日期：2015.09.29

二零一五年九月制

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学生

专业护理学号

姓名

毕业设

性别班级

计时间

指导

QQ号电话

老师

毕业设计题目上消化道出血患者的护理计划

姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度

患者

李一家男性67岁其他汉族已婚高中

基本情况

家庭住址湖南省湘乡市芗泉家园5栋4单元301

主诉：上腹疼痛伴黑便伴呕吐6余天。

现病史：患者自诉6余天前无明显诱因出现黑色稀便，共9次，量不详，伴恶心呕吐，呕

吐咖啡色内容物，呕吐两次，量不详，伴头晕、乏力，感胸闷，膝关节、踝关节疼痛，无

腹胀腹痛、全身瘀斑瘀点、咳嗽咳痰、尿病尿急、气促等不适，遂于我院急诊就诊，查胃

镜提示存在复合溃疡，予以止血、抑酸护胃、输血等对症支持治疗后，患者精神体力欠佳，

食欲睡眠差，小便无异常，体重无明显变化。

既往史：平素身体差，有高血压病史10余年，最高血压180/60mmHg,先后服用“尼群地

案平”及“左旋氨氯地平片”降压治疗，血压一般控制在120/80mmHg；2015年02月04日

因反复闷胸气促两年，再发5天入住我院，自述儿时患有支气管哮喘病史；有十二指肠溃

例疡病史，无肝炎、结核等传染病史，无外伤史，无输血史，否认药物、食物过敏史。

查体:神清，查体合作，贫血貌。全身浅表淋巴结未及，全身皮肤、巩膜无黄染，双肺听

陈诊呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，心音可，无杂音。部平软，下腹部轻微压

痛，无反跳痛，膝关节活动困难，双踝关节可见红肿。双下肢无水肿，病理征未引出。

述辅助检查：胃镜：十二指肠球部溃疡，胃窦多发糜烂及浅溃疡，胃粘膜贫血貌。心电图：

正常窦性心律。凝血功能;AT-III:67.50%，纤维蛋白原降解物：11.60ug/ml,D-二聚体浓

度：2.86mg/L。肝功能：白蛋白;27.1g/l，余正常。心肌酶学、电解质，肾功能均未见明

显异常。

入院诊断：上消化道出血

高血压病

诊疗计划：⑴迅速稳定患者的生命征⑵评估出血的严重程度，估计出血的量。⑶判断出血

部位，病因。⑷判断是否继续出血。⑸准备急诊内镜。⑹确定治疗方案。

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