糖尿病(教学)_教程.pptVIP

口服葡萄糖耐量试验相较馒头餐更准切些馒头餐所用的馒头不能做到像糖粉那样定量准确，馒头餐需要通过咀嚼，吞咽，胃肠道消化吸收过程，与喝糖水相比，葡萄糖进入血液中的速度较慢，血糖上升的速度及峰值也会有差异糖耐量试验实验室检查糖化血红蛋白（GHbA1）由葡萄糖与血红蛋白通过非酶化结合而形成与血糖浓度呈正比，可稳定反映抽血前2～3月平均血糖水平。糖化血浆白蛋白由葡萄糖与血浆白蛋白通过非酶化结合而形成果糖胺（FA）与血糖浓度呈正比，可稳定反映抽血前2～3周的平均血糖水平。HbA1ｃ及FA测定实验室检查血浆胰岛素测定血浆C肽测定测定血浆中具有免疫活性的胰岛素水平反映胰岛β细胞功能受外源性胰岛素的影响30-60分钟达高峰，峰值为基础值5-10倍可较准确反映胰岛β细胞的功能不受外源性胰岛素的影响30-60分钟达高峰，峰值为基础值5-6倍血浆胰岛素、C肽测定实验室检查抗体测定

胰岛细胞抗体ICA胰岛素抗体IAA谷氨酸脱羧酶抗体GADA蛋白质酪氨酸磷酸酶样蛋白抗体IA-2A实验室检查糖代谢分类及标准IFG或IGT统称为糖调节受损(impairedglucoseregulation,IGR)2003年国际糖尿病专家委员会建议将IFG修订为5.6-6.9mmol/L糖尿病诊断标准诊断HbA1c诊断糖尿病？ADA、WHO：HbA1C≥6.5%作为诊断切点我国：HbA1C诊断糖尿病切点的资料相对不足HbA1C测定的标准化程度不够不推荐但对于采用标准化检测方法，有严格质量控制，正常参考值在4.0%-6.0%的医院，HbA1c≥6.5%可作为诊断糖尿病的参考妊娠糖尿病的诊断标准

（75gOGTT）

注：1个以上时间点高于上述标准可确定诊断我国卫生部2011年7月1日发布的行业标准中采用了这一妊娠期糖尿病的诊断标准2011年中华人民共和国卫生部发布了《妊娠期糖尿病诊断》，推荐的GDM筛查方法有两种：一步法：直接行75gOGTT两步法：空腹血糖检查，若FPG≥5.1mmol/L，则诊断GDM；若4.4mmol/L≤FPG5.1mmoI/L者进行第二步75gOGTT，如果OGTT结果异常者则诊断为GDM我国对GDM诊断标准的意见和理由中华人民共和国卫生部.妊娠期糖尿病诊断2011妊娠糖尿病的血糖控制的目标空腹≤5.3mmol/L餐后1小时≤7.8mmol/L餐后2小时血糖≤6.7mmol/LHbA1c尽可能控制在6.0%以下治疗目标治疗原则纠正代谢紊乱，控制高血糖，消除症状；防止或延缓并发症的发生与发展；维持良好的健康状态和劳动能力；保障儿童的正常生长发育；延长寿命，降低死亡率。个体化、早期、终身、综合治疗目标与原则饮食运动药物监测治疗糖尿病教育认识糖尿病是终生疾病了解糖尿病基本知识和治疗控制要求良好生活方式配合饮食、运动和药物治疗学会测定尿糖、血糖学会胰岛素注射方法治疗饮食治疗重要的基础治疗，必须长期坚持进行控制原则：根据理想体重计算每日的生理所需热量理想体重（kg）=身高（cm）﹣105控制目标：体重维持在理想体重的±5%左右热量标准：体重正常者，按不同的体力劳动强度给予：儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗性疾病者可适当增加，肥胖者则应酌减治疗营养物质含量1.碳水化合物50～60%，低GI食物2.蛋白质不超过15%蛋白质可按0.8～1.2g/Kg给予儿童、孕妇、乳母、消瘦及伴有消耗性疾病增至1.5～2.0g/Kg糖尿病肾病0.8g/Kg，血尿素氮升高者0.6g/Kg合理分配根据患者的饮食习惯三餐——1/3、1/3、1/31/5、2/5、2/5随访调整饮食治疗运动治疗目的减轻体重改善胰岛素抵抗制定运动计划、循序渐进、长期坚持年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不同条件注意安全控制血糖治疗自我血糖监测SMBG坚持监测血糖情况每周至少进行1次FＰG和2ｈＰG测定，测量血压每2～3月测定1次HbA1c治疗自我血糖监测SMBG自我血糖监测SMB