电击伤新进展.ppt

关于电击伤新进展如何知道电击伤伤情严重程度取决于以下因素：接触时间电流强度电流性质电流的径路第2页,共23页，2024年2月25日，星期天和电击伤有关的重要公式电流=电压/电阻热能=0.24电阻*电流2*时间第3页,共23页，2024年2月25日，星期天这样的电阻/电流变化给电击伤带来什么？在人体内转变为热能而造成大量的深部组织如肌肉、神经、血管、内脏和骨骼等的损伤。在人体体表上有电流的进出口．在进出口处形成深度的烧伤创面第4页,共23页，2024年2月25日，星期天电击伤特点全身性急性损害：昏迷呼吸暂停心搏骤停和脉搏消失需立即施行心肺复苏术第5页,共23页，2024年2月25日，星期天延迟发生的全身症状：中枢神经变化——遗忘症、癫痫、头痛和语态困难外周神经变化——末悄神经损伤，较常见于尺、桡神经，也可出现立即或延迟性脊髓神经性损伤精神状态变化第6页,共23页，2024年2月25日，星期天早期往往因室性纤维颤动而死亡心电图上最常见的变化是心动过速和心动过缓，S—T段和T波倒置改变．可见缺血图型、传导异位和急性梗死图型，也可发生心律紊乱等。第7页,共23页，2024年2月25日，星期天低电压电流时更易引起室性纤维颤动或心搏骤停高电压电流则易引起呼吸停止、发绀、心跳变慢，最终室性纤维颤动第8页,共23页，2024年2月25日，星期天针对心脏变化临床要求：对严重电损伤病人应给予持续的心脏监护，一般应持续48—72小时，直至心电图检查恢复正常第9页,共23页，2024年2月25日，星期天其他内脏损伤当躯干直接接触电源时，也可引起内脏损伤如肠穿孔、局灶性膀肮坏死、胆囊坏死穿孔、腹膜后肌肉坏死伴局灶性胰腺坏死、脾局灶性坏死、局灶性肝脏凝固坏死第10页,共23页，2024年2月25日，星期天胸部可并发气胸、肺挫伤、横膈局灶性坏死电流引起深层组织的大片坏死，大量肌红蛋白进入血循环后，可导致肾小管填塞和急性肾功能衰竭第11页,共23页，2024年2月25日，星期天电击伤局部损伤的特点根据各组织器官的电阻大小不同，由于电流通过组织时产热造成的损伤不同。电流在皮肤组织内转化为热能．使皮肤凝固炭化——电烧伤入口即电流入口特点:1）炭化中心、略凹陷，2）周边皮肤呈灰白色坚韧的坏死。3）其外层为黑色或鲜红色狭窄环，伴有略高的边缘。第12页,共23页，2024年2月25日，星期天电击伤局部损伤的特点继续进入机体的电流则进一步造成内部“烧伤”——骨骼周围肌肉损伤血管、肌肉进行性坏死——夹心坏死由于接触面积小，电流损伤大——出口损伤出口可能较小，干燥而呈圆形，好像电流向皮肤外“爆破”第13页,共23页，2024年2月25日，星期天和电有关的烧伤表现不一样由于电火花引起的烧伤和一般烧伤表现类似，和一般烧伤处理无异电弧烧伤可以有瞬间高温，可以引起较为深的烧伤和电源直接接触引起的烧伤——电击伤第14页,共23页，2024年2月25日，星期天电弧烧伤电弧是由高压电产生的，是两个电极间或电源与人体之间建立起的一种光亮桥带、温度可高达3000---4500℃。当人体接近高压电源到一定距离时，尽管尚未与电源接触，但可被电源与人体之间建立起的电弧所烧伤。第15页,共23页，2024年2月25日，星期天电烧伤的治疗电击伤急救心肺复苏2011.ppt电击伤创面处理第16页,共23页，2024年2月25日，星期天电击伤创面处理电接触烧伤常伴有广泛深层组织的坏死积极清除坏死组织以防局部乃至全身性感染的发生尽可能保留健康组织，以修复功能如何确切地鉴别肌肉是否坏死是一个具有十分重要临床意义的问题第17页,共23页，2024年2月25日，星期天高压电烧伤时．面临广泛的受损组织．往往难以确定坏死的界线，因此不可能一次扩创彻底，术后可用大张异体(种)皮暂时覆盖创面，等待二期手术处理。第18页,共23页，2024年2月25日，星期天脱细胞异体皮移植脱细胞异体真皮基质为目前用于烧伤科、整形外科的新型组织材料。通过生物工程将同种皮表皮祛除，真皮经脱细胞处理后，仅保留真皮的细胞外基质形态与结构，成为一个网状支架结构。通过脱细胞真皮＋自体超薄皮片复合移植，使创面基底毛细血管及纤维细胞透过其网状结构与自体超薄皮片间建立血运，滋养皮片成活。脱细胞真皮其组织相容性较好。????采用脱细胞真皮＋自体超薄皮片复合移植修复创面，具有植皮区瘢痕不明显，质地柔软，有弹性的特点。而且对供区组织损伤较轻，相对节省了供皮区，不必再非取全厚或中厚皮