出血性脑梗死.pptxVIP

出血性脑梗死;;;;;脑梗死患者在病情稳定或好转时，突然出现新神经系统症状和体征，可能已发生出血性脑梗死。出血性脑梗死有诊疗价值临床表现主要有头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征阳性等。;时间：即脑梗死后3d内发生;发生在脑梗死7～8d后，个别患者在神经系统症状显著好转时发生，发生出血后原有神经系统症状和体征不加重。;出血性脑梗死分型;轻型出血性脑梗死;■渗透性利尿药

①20%甘露醇

不但有脱水作用，还有较强自由基去除作用。副作用对肾功效有影响。大多数出血性脑梗死为心源性栓塞，同时还应主要心功效情况。

②甘油果糖

有高渗脱水药理作用，还能使甘油代谢生成能量得到利用，进入脑代谢过程，使局部代谢改进，而到达降低颅内压、消除水肿、增加脑血容量和脑好氧量，改进脑代谢作用。

■利尿性脱水剂

速尿（呋塞米）经过利尿作用，减轻脑水肿。速尿能抑制肾脏排泄庆大霉素、头孢菌素和地高辛，在肾功效衰弱时，相互作用易发生。

;■肾上腺皮质激素

地塞米松作用相对迟缓，但作用较持久，主要是糖皮质激素，含有抗炎、减轻脑水肿，免疫抑制及抗休克作用。

■人血白蛋白

增加血液胶体渗透压，提升胶体渗透压，有利于液体保留在血管腔内。

■钙通道阻滞药

尼莫地平阻止过多钙流入胞质和线粒体，减轻超载状态预防细胞死亡，并能够减轻脑血管平滑肌痉挛，改进脑微循环，增加脑血流供给。

;■神经细胞保护剂及脑代谢复活剂

主要有兴奋性氨基酸受体拮抗药、自由基去除剂、神经营养因子、神经节苷脂和脑代谢复活剂。如：脑蛋白水解物、胞磷胆碱、三磷腺苷、辅酶A、吡拉西坦（脑复康）。

■亚低温治疗

保护脑细胞，促进神经功效恢复;高血压是急性脑梗死常见表现。

IST研究发觉，在随机化之前收缩压＞140mmHg患者多达81.6%，平均收缩压为160mmHg。

研究显示，基线收缩压为140～179mmHg患者发生不良结局频率最低。;溶栓治疗，应将血压保持在180/100mmHg以下，以限制出血性脑梗死风险。

出血性脑梗死中重度，标准降压目标≤140/90mmHg,耐受情况下，降至≤130/80mmHg理想水平。对老年人（≥80岁），安全情况下收缩压∠150mmHg。轻度按脑梗死血压控制。

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