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主讲老师：管茶香Ph.D教授心血管活动的调节及冠脉循环

一、心血管活动的调节神经调节、体液调节和自身调节（一）神经调节

心脏的神经支配心交感神经：去甲肾上腺素与心肌细胞膜上β受体结合↓心率加快收缩力加强传导加速心迷走神经：↑ACh与心肌细胞膜上M受体结合心率减慢收缩力减弱传导减慢

血管的神经支配缩血管神经纤维：均为交感神经纤维交感缩血管神经纤维的密度皮肤血管＞骨骼肌和内脏血管＞冠脉和脑血管

效应器（心、血管）心血管中枢（延髓）感受器（颈动脉窦、主动脉弓）交感缩血管神经心交感神经心迷走神经迷走神经窦神经BP搏动性变化颈动脉窦主动脉弓压力感受性反射

窦神经迷走神经BP颈动脉窦主动脉弓心输出量外周阻力心收缩力心率血管收缩(延髓)心迷走中枢紧张性心交感中枢紧张性交感缩血管中枢紧张性窦弓反射(降压反射)

外周阻力颈动脉窦主动脉弓BP(延髓)心迷走中枢紧张性心交感中枢紧张性交感缩血管中枢紧张性血管收缩心收缩力心率心输出量窦神经迷走神经窦弓反射(降压反射)

压力感受性反射功能曲线动脉血压100mmHg最敏感窦弓反射(降压反射)

①调节范围动脉血压60~180mmHg；②对血压的迅速变化敏感；③双相调节；④颈动脉窦敏感性大于主动脉弓。窦弓反射(降压反射)的调节特点：

降压反射（窦弓反射）的意义生理意义:维持动脉血压的相对稳定临床意义：治疗阵发性室上性心动过速

（二）体液调节

去甲肾上腺素(Adr)和肾上腺素(NE)的作用激素心脏血管效应?、?2?1受体R血管收缩：主要是皮肤、内脏+血管舒张：主要是骨骼肌、肝、冠状动脉+Adr++心脏正性变时变力变传导CONE+HR心收缩能力++全身血管强烈收缩RBP

肾素-血管紧张素-醛固酮（R-A-A）肾素（renin）血管紧张素原（肝产生）AgI（10肽）AgII（8肽）AgIII（7肽）血管紧张素转化酶氨基肽酶肾血流量血Na+肾球旁细胞肾上腺髓质释放Adr、NERBP强烈缩血管肾上腺皮质释放醛固酮（保钠、保水排钾）

Summary:体液调节肾上腺素强心去甲肾上腺素血管紧张素血管升压素内皮素强烈缩血管,升压肾上腺髓质素心房肽舒张血管

二、冠脉循环

①冠脉主干行走于心脏表面、分支垂直穿行于心肌,到达心内膜心脏血供易受心肌收缩的挤压1.冠脉循环的生理特点

②收缩期的冠脉血流量为舒张期的20%-30%影响冠脉血流的主要因素舒张压的高低舒张期的长短

③心肌毛细血管丰富，心肌纤维:毛细血管为1:1有利于心肌代谢获得充分的营养物质④A吻合支少冠脉突然阻塞?相应区域缺血?急性心肌梗死

2.冠脉血流量的调节（1）心肌代谢水平的影响心肌代谢加速时，局部代谢产物增多，特别是ATP分解后形成的腺苷增多腺苷具有强烈的舒张小动脉作用（几秒种即被破坏，无全身作用）

(2)神经调节交感神经兴奋→冠脉因α受体兴奋收缩，同时β受体兴奋使心脏活动↑，腺苷↑冠脉继而舒张迷走神经兴奋→冠脉因M受体兴奋收缩，使心脏活动活动↓，腺苷↓冠脉收缩整体情况下，神经调节作用很快被心肌代谢水平掩盖

3.激素调节肾上腺素去甲肾上腺素甲状腺激素→使心脏活动↑，腺苷↑冠脉继而舒张

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