吞咽障碍的康复护理专家讲座.pptx

内容介绍

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吞咽障碍的康复护理专家讲座

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吞咽生理

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唇、齿、舌、颊将食物磨碎成食团

舌将食物推至咽入口

鼻咽关闭，咽提肌收缩，喉入口关闭，食管入口开放

食管平滑肌和横纹肌收缩产生蠕动波推进食物入胃

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什么是吞咽障碍？（定义）

吞咽障碍：因为下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功效受损，由此产生进食困难，表现为食物从口腔输送到胃过程发生障碍。

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临床表现

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诊疗标准

1、钡餐透视吞咽造影（金标准）

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诊疗标准

2、纤维喉镜

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诊疗标准

3、洼田俊夫饮水试验（简单，易操作，临床最惯用）

方法：患者坐位，饮温开水30ml，观察吞咽所需时间和呛咳情况。

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分级

方法

1级为吞咽功效正常

5秒内30ml温水一饮而尽，无呛咳。

2级为可疑吞咽异常

5秒以上完成吞咽，1次饮尽无呛咳或分屡次以上饮尽无呛咳。

3级为轻度吞咽功效障碍

5秒内1次饮完，有呛咳。

4级为中度吞咽功效障碍

5～lO秒内分2次以上饮完，有呛咳。

5级为重度吞咽功效障碍

呛咳屡次发生，10秒内不能饮完。

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训练方法

基础训练：包含口腔器官运动训练、冷刺激、呼吸训练和有效咳嗽训练等。

电刺激

摄食训练

导尿管球囊扩张术

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导尿管球囊扩张术

球囊扩张术是经过重复机械扩张牵拉环咽肌，促进环咽肌正常开放、关闭，改进感觉输入及缓解异常局部肌张力，重新建立皮质与脑干吞咽中枢之间联络从而改进吞咽功效。

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操作方法

准备一根14号双腔球囊导尿管，确定进入食道并完全穿过环咽肌下方长度，向导尿管内注水6-9mL，使球囊扩张检验气囊完好无破损，用石蜡油润滑后，经鼻插至环咽肌下方约胸部食管位置，确定气囊经过环咽肌后，将导尿管末端置入水碗内，无气泡逸出可证实导尿管在食管内，向球囊内注入温生理盐水(约40℃)5mL，使球囊扩张，操作者轻轻向外提拉导尿管，在阻力最大时稍停留，一旦拉出，阻力锐减时，嘱护士马上抽出球囊中水。让患者休息片刻后，重复操作4-5遍，每次增加注水量不超出1mL，整个操作不超出30min。

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摄食训练护理

心理护理

带胃管期间吞咽训练护理

胃管拔除后饮食护理

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心理护理

吞咽障碍病人多同时伴有不一样程度肢体偏瘫、失语或语言不清等，易出现烦躁、易怒和抑郁情绪，有拒绝进食。所以，在进行饮食训练时应针对不一样患者性格特点、文化程度和社会阅历等进行心理疏导。做好病人及家眷思想工作，使病人了解吞咽机理，掌握训练方法，勉励病人增强康复信心，主动主动配合训练。

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带胃管期间吞咽训练护理

1、空吞咽训练：嘱患者作空吞咽口水、小冰块及果冻训练，这有利于患者吞咽模式恢复。

2、饮水训练：患者半卧位或坐位，采取洼田饮水试验方式，分别以冷、温水刺激咽部，促进吞咽功效恢复。注意患者有没有呛咳发生及呛咳次数。一旦吞咽障碍功效恢复达3级以上，可进入下一步吞咽康复训练。

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带胃管期间吞咽训练护理

3、吞流食训练：患者取坐位或半坐卧位，用小汤匙把2～3ml温度适中、适当粘度米粉糊、蛋白粉糊等流食倒于健侧口颊部，嘱患者用健侧带动患侧把食物送到咽部，慢慢吞下，无呛咳时逐步增加喂食量。当患者每餐能分次吞下200ml以上流食，且连续2天无呛咳及腹部不适时，即可拔除胃管。

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胃管拔除后饮食护理

1、进食体位：

（1）半卧位：假如病人不能坐起，即可取仰卧位将床头摇起，使病人躯干置于30°-60°半卧位，头部前屈，偏瘫侧颈下用小软枕或毛巾垫起，偏瘫侧肩部以软枕垫起，喂食者位于病人健侧。

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胃管拔除后饮食护理

（2）坐位：只要病情允许，就应勉励病人坐起进食。进食时，让病人全身放松，头部略向前倾，颈部微微弯曲，躯干立直，患侧手放在桌子上。

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胃管拔除后饮食护理

2、食物选择：

（1）密度均匀

（2）适当黏性而不易涣散

（3）易变形，以利于经过口腔和咽部

（4）不易在黏膜上残留

（5）以偏凉食物为宜，因为冷刺激能有效强化吞咽反射。在进食时，可将食物调成糊状，使食物易于形成食团，利于吞咽。

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胃管拔除后饮食护理

3、进食方法：将食物置于健侧口腔，并将食物送至舌根部，确定食物咽下后再喂第2口，速度宜