合作社的申请书范文.doc

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农民专业合作社登记（备案）申请书

注：请仔细阅读本申请书《填写说明》，按要求填写。

□基本信息

名称

备用名称1

备用名称2

名称预先核准文号/注册号/统一社会信用代码

住所

省（市/自治区）市（地区/盟/自治州）县（自治县/旗/自治旗/市/区）乡（民族乡/镇/街道）村（路/社区）号

生产经营地

省（市/自治区）市（地区/盟/自治州）县（自治县/旗/自治旗/市/区）乡（民族乡/镇/街道）村（路/社区）号

联系电话

邮政编码

□设立

法定代表人姓名

成员出资总额（万元）

成员总数：（名）

其中：农民成员（名）所占比例%

企业、事业单位或社会团体成员：（名）所占比例%

业务范围

□变更

变更项目

原登记内容

申请变更登记内容

□备案

分支机构

□增设

□注销

名称

注册号/统一社会信用代码

登记机关

登记日期

章程

□初次备案□章程修正案□修改后的章程

其他

□成员名册□联络员□财务负责人

□注销

注销原因

□章程规定的解散事由出现□成员大会决定解散

□因合并或分立需要解散□依法被吊销营业执照或者被撤销

□法律、行政法规规定的其他解散情形__________________

分支机构办理注销登记情况

清算公告情况

公告报纸名称

公告日期

清税情况

□已清理完毕□未涉及纳税义务

□申请人声明

本社依法申请登记、备案，提交材料真实有效。通过联络员登录企业信用信息公示系统向登记机关报送、向社会公示的信息为本社提供、发布的信息，信息真实、有效。

法定代表人签字：

清算组负责人签名：

盖章

年月日

附表1

法定代表人信息

姓名

固定电话

移动电话

电子邮箱

身份证件类型

身份证件号码

（身份证件复印件粘贴处）

《中华人民共和国农民专业合作社法》第三十条规定：“农民专业合作社的理事长、理事、经理不得兼任业务性质相同的其他农民专业合作社的理事长、理事、监事、经理。”第三十一条规定：“执行与农民专业合作社业务有关的公务的人员，不得担任农民专业合作社的理事长、理事、监事、经理或者财务会计人员。”

本人符合《中华人民共和国农民专业合作社法》第三十条、第三十一条的规定，并对此承诺的真实性承担责任。

法定代表人签名：

年月日

附表2

农民专业合作社成员出资清单

项目

序号

出资成员

姓名或名称

出资方式

出资额

（元）

出资成员

签名或盖章

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

成员出资总额：（元）

法定代表人签名：

年 月 日

附表3

农民专业合作社成员名册

项目

序号

成员姓名

或名称

证件名称及号码

住所

成员类型

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

成员总数：（名）

其中：农民成员：（名）所占比例：%

企业、事业单位或社会团体成员：（名）所占比例：%

本农民专业合作社的成员符合《农民专业合作社登记管理条例》第十三条、第十四条的规定，并对此承诺的真实性承担责任。

法定代表人签名：

年月日

附表4

农民专业合作社成员身份证明复印件

成员身份证明复印件粘贴处

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附表5

指定代表或者委托代理人的证明

指定代表或者委托代理人姓名：