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子宫肌瘤围

手术期护理;;;女性生殖器官最常见的良性肿瘤

多见于育龄妇女：30～50岁

由子宫平滑肌组织增生而形成

病因：可能与体内雌激素水平过高或长期刺激有关。分类：按肌瘤生长部位分为子宫体部肌瘤和子宫颈部肌瘤。按肌瘤和子宫肌层关系分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤。;;;应根据患者年龄，生育要求，症状及肌瘤的部位，大小，数目全面考虑。

随访观察：肌瘤小，无症状。一般不需治疗，特别是近绝经期妇女。绝经后肌瘤多可萎缩或逐渐消失，每3~6个月随访一次。

药物治疗：肌瘤小于2个月妊娠子宫大小，症状轻，近绝经年龄或全身情况不宜手术者。

手术治疗：子宫大于10周妊娠大小;月经过多，继发贫血;有膀胱、直肠压迫症状或肌瘤生长较快;保守治疗失败;不孕或反复流产排除其他原因。手术途径可经腹、经阴道或宫腔镜及腹腔镜下手术，术式有：肌瘤挖除术，子宫切除术。;;;;1;一般准备宜尽早看望病人，核查生命体征的变化，询问

病人的自我感受，如有月经来潮等异常情况，应及时通知医师。

取下病人可活动的义齿、发卡、首饰及贵重物品交家属保管，长发者应梳成辫子。

阴道准备：术晨用碘伏原液棉球擦洗阴道。

常规安置导尿管，保持引流通畅。

术前30分遵医嘱给基础麻醉药物，病人至手术室后，根据病

人手术种类及麻醉方式，铺好麻醉床，准备好监护用具及

急救用物。;1.密切观察和记录病情变化，及时发现问题，配合医生的检查，做到及时处理。

2.采取护理措施，减轻病人的痛苦和不适，使尽快恢复健康。

3.有预见性(预见性护理)防止各种手术后可能出现的并发症。

4.帮助病人解决术后暂时的困难。;术后常见症状和并发症;2、卧位：按麻醉方式安置病人于适当体位，一般术后次晨采取半卧位。半卧位有利于腹腔引流，能使腹壁肌肉松弛，降低切口张力，减轻疼痛。半卧位后，腹腔脏器下移，膈肌活动中幅度加大，增加肺活量，有利于咳嗽排痰。半卧位使尿道口正处于膀胱最低位，减少膀胱残余尿量，从而减少尿路感染因素。

无论哪种卧位，当麻醉消失，病人清醒后，应协助病人勤翻身，至少每2小时翻身一次，减少粘连??会。;;1.注意观察病人的面色、神志、表情、生命体征变化，每15-30分钟巡视一次至病情稳定。

2.观察切口有无出血、渗血渗液或敷料脱落，如有，应及时寻找原因。;4.阴道出血：术后2~3天可有少量阴道流血，色暗红;行子宫切除术患者，术后10~14天因阴道残端羊肠线吸收化线，可有少量淡红色出血，持续一周左右时间，无需特殊处理。

观察中无论发现任何病情异常，均应及时与医师联系，以便采取相应措施。

术后6小时无恶心呕吐者可给清流质，以后根据肠功能恢复情况改半流质或软食，肠功能未恢复前禁食牛奶豆浆，以防肠道产气，发生腹胀。;术后早期活动有助于促进整个机体的恢复，促进血液循环，防止血栓形成，促进胃肠蠕动，防止腹胀便秘，促进排尿功能的恢复，防止尿潴留等。

第一次起床活动时，家属或护士要搀扶站立并注意观察患者的面色脉搏，防止直立性低血压(起床三步曲);;汇报人：;查房目的;CONTENTS;;;;体征：

1、右下腹压痛麦氏点

2、腹膜刺激征肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失

3、右下腹包块边界不清、固定

4、特殊检查

结肠充气试验（Ｒovsing氏征）（＋）

腰大肌试验（＋）（后位）

闭孔内肌试验（＋）（低位）

直肠指检直肠右前方触痛（盆位）痛性包块（盆腔脓肿）

;;;;;生命体征：

T：36.5℃P：72次/分R：18次/分

BP：150/62mmHg。

2.体格检查：

神志清楚，精神一般。浅表淋巴结不肿大。咽不充血，双扁桃体不肿大。心肺听诊未见异常。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张；腹软，右下腹压痛、反跳痛明显，无肌卫，余腹无压痛，肝脾肋下未扪及，肝、双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，结肠充气试验（-），闭孔内肌试验（-），腰大肌试验（-），肠鸣音正常，直肠指检未及明显异常。

3.辅助检查：B超、CT;;06-05白细胞3.19×109/L，

中性粒细胞百分比74.60%，

中性粒细胞计数2.38×109/L

血小板79×109/L，;;;;2017-06-0511:00

P2焦虑：与环境陌生及担心疾病预后有关

护理目标：患者的焦虑、恐惧减轻。

护理措施：

（1）多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导。

（2）介绍病区环境及管床医生护士，消除对环境的陌生感。

（3）帮助同病室患者之间建立良好的关系。

（4）与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功案例，消除患者的紧张心理。

评价：2017-06-0520:00