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急性静脉血栓栓塞（VTE）深静脉血栓(DVT)肺栓塞(PE)VTE治疗指南（AHS2008年12月）起始治疗皮下注射肝素逐与VK拮抗剂重叠再过渡到二级预防治疗通常需治疗3-12个月。低分子量肝素未级分肝素磺达肝癸钠（安卓）抗凝治疗基于两种药物，肝素和华法林，它们早在60多年前便已引入。肝素为快速起效的肠外抗凝药，而华法林则是一种可长期使用的有效口服抗凝药。然而，基于这两种药物的局限性，需要抗凝患者的数目大且不断增长，以及凝血系统生物化学的进展，都促使药品工业不断努力开发新的药物。新的肠外抗凝药物包括广泛使用的低分子量肝素、磺达肝癸钠和凝血酶直接抑制剂。*恶性肿瘤与血栓
静脉血栓与恶性肿瘤1865年Trousseau即报道静脉血栓出现于恶性肿瘤无症状时。1965年MDAnderson首先发现子宫颈癌术后发生PE。1982年MDAnderson开始应用肝素预防恶性肿瘤术后及化疗后DVT和PE。PE和DVT发生率逐年上升，美国2007年统计上升了3倍,日本2008年统计上升了3.5倍。恶性肿瘤患者的PE和DVT比非肿瘤人群高出6倍。日本妇产科学会统计19912007年十五年中子宫切除患者PE增加了6.5倍，DVT增加了3.5倍。而恶性肿瘤患者的PE发生率为7倍，高出良性疾病16倍。~临床上易形成血栓的恶性肿瘤各种恶性肿瘤的血栓发生率有明显不同。恶性脑肿瘤、卵巢恶性肿瘤、胰腺癌、大肠癌患者发生率最高，肺癌近年也有所增加,肝癌发生率最低。日本ACCP资料10,2008恶性肿瘤手术切除发生PE是非癌症患者的3倍以上。子宫体癌、卵巢癌由于清除造成骨盆内静脉压迫和挤压易发生PE和DVT。抗癌药物铂类、烷化剂、蒽环类、紫杉类等细胞因子GM-CSF，G-CSF，M-CSF，EPO,TPO中心静脉导管由于金黄葡萄菌感染也易发生血栓。病例，男，46岁，主要为低热、咳血两周。经CT及支气管镜诊断为非小细胞肺癌（NSCLC)。给予健泽及顺泊化疗（GC方案）共进行二个疗程。停疗后四天突然发生胸痛、呼吸困难。经上呼吸机治疗无效死亡。临床诊断：化疗后肺感染，左心衰竭。进行局部解剖死因：肺静脉栓塞。癌症发生血栓基础原因单核巨噬细胞系统的宿主细胞和癌细胞互相作用，释放细胞因子，造成血管内皮损伤而产生血栓。肿瘤细胞和单核巨噬细胞相互作用活化了血小板、X因子、Ⅶ因子，形成凝血活酶而产生血栓。肿瘤细胞表达组织因子促进血栓形成。腺癌细胞的颗粒凝血活酶部分产生促进X因子活化而易产生血栓。癌症对凝血的影响组织因子的表达凝血机制通路激活凝血因子上调（Ⅷ因子、纤维蛋白原↑）血小板增多纤维蛋白溶解减弱增加内皮的致血栓性减少生理抑制物下调凝血酶调节蛋白“高危”的定义VTE危险评分≥4Points:癌症3(ICDcodes)曾患VTE3(ICDcodes)易栓症3(FVLeiden;ACLA)大手术2(>60minutes)卧床
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