新生儿黄疸2017-3-25_教程.pptVIP

2023/5/24根据不同的胆红素水平升高程度，胎龄≥35周的新生儿高胆红素血症还可以分为：*干预的方法光照治疗换血疗法药物治疗1．光疗qA光疗指征：光疗标准很难用单一的数值来界定，不同胎龄、不同日龄的新生儿都应该有不同的光疗指征另外还需考虑是否存在胆红素脑病的高危因素。出生胎龄35周以上的晚期早产儿和足月儿可参照2004年美国儿科学会推荐的光疗参考标准，或将TSB超过95百分位数作为光疗干预标准。*时龄(h)总血清胆红素水平（μmol/L)考虑光疗光疗光疗失败换血换血-24≥103（≥6）≥154（≥9）≥205（≥12）≥257（≥15）-48≥154（≥9）≥205（≥12）≥291（≥17）≥342（≥20）-72≥205（≥12）≥275（≥15）≥342（≥20）≥428（≥25）>72≥275（≥15）≥291（≥17）≥376（≥22）≥428（≥25）7~10≥513（≥30）≥513（≥30）美国儿科学会黄疸光疗干预指南黄疸高危因素新生儿免疫溶血病窒息缺氧酸中毒(尤其高碳酸血症)败血症高热、低体温低蛋白血症（＜3g/dl）低血糖等G6-PD缺乏、明显神萎出生体重<2500g的早产儿光疗标准亦应放宽，可以参考下表。*注意点在极低出生体重儿或皮肤挤压后存在淤斑、血肿的新生儿，可以给予预防性光疗，但对于<1000g早产儿，应注意过度光疗的潜在危害。在结合胆红素增高的患儿，光疗可以引起“青铜症”，但无严重不良后果。*光疗设备与方法：光源：可选择蓝光(波长425-475nm)、绿光（波长510-530nm）或白光（波长550-600nm)。光疗设备：可采用光疗箱、荧光灯、LED灯和光纤毯。光疗方法：有单面光疗和双面光疗。光疗的效果与暴露的面积、光照的强度及持续时间有关。光照强度以光照对象表面所受到的辐照度计算，标准光疗光照强度为8-10μW/(cm2·nm)，强光疗为30μW/(cm2·nm)。胆红素水平接近换血标准时建议采用持续强光疗。*光疗中应注意的问题：1.光疗时采用的光波波长最易对视网膜黄斑造成伤害，且长时间光疗可能增加男婴外生殖器鳞癌的风险，因此光疗时应用遮光眼罩遮住双眼，对于男婴，用尿布遮盖会阴部，尽量暴露其他部位的皮肤。*光疗过程中不显性失水增加，应注意补充液体，保证足够的尿量排出。监测患儿体温，避免体温过高。光疗时可出现腹泻、皮疹等不良反应，依据其程度决定是否暂停光疗。轻者暂停光疗后可自行缓解。光疗过程中密切监测胆红素水平的变化，一般6-12h监测一次。对于溶血症或TSB接近换血水平的患儿需在光疗开始后4-6h内监测。当光疗结束后12-18h应监测TSB水平，以防反跳。光疗中应注意的问题：*停止光疗指征：对于>35周新生儿，一般当TSB<222-239μmol/L(13-14mg/dl)可停光疗。具体方法可参照：(1)应用标准光疗时，当TSB降至低于光疗阈值胆红素50μmol/L(3mg/dl)以下时，停止光疗；(2)应用强光疗时，当TSB降至低于换血阈值胆红素50μmol/L(3mg/dl)以下时，改标准光疗，然后在TSB降至低于光疗阈值胆红素50μmol/L(3mg/dl)以下时，停止光疗；(3)应用强光疗时，当TSB降至低于光疗阈值胆红素50μmol/L(3mg/dl)以下时，停止光疗。*几个概念考虑光疗——指在该日龄的血清胆红素水平,可以根据临床病史、病程和体检做出判断,权衡利弊,选择光疗或严密监测胆红素‘光疗失败——指光疗4~6h后,血清胆红素仍上8.6μmol/L.h,如达到上述标准可视为光疗失败,准备换血。B/A值（胆红素/血清白蛋白）在黄疸干预中的作用。B/A值实用新生儿学(胆红素值/17.1)*10/白蛋白.美国指南中推荐，对于胎龄≥38周新生儿，B/A>8.0(mg/dl：g/dl),要考虑换血。35~37周健康新生儿或38周有高危因素或G-6-PD等溶血性疾病的患儿,B/A>7.2,要考虑换血。35~37周有高危因素或G6PD等溶血性疾病的患儿,B/A>6.8要考虑换血。㈡换血：多采用外周动静脉输液泵同步换血法。双倍换血法。双倍换血量可换出86%循环红细胞并使血清胆红素降至换血前一半。影响换血治疗的因素：出生体重、日龄、胆红素上升速（>0.5mg8/dl/h),缺氧、酸中毒、感染及低蛋白，换血前1小时输注白蛋白，有助于胆红素的清除。换血疗法?1．换血指征：(l)出生胎龄≥35周以上的晚期早产儿和足月儿可参照20