酒精性肝病诊疗方案.docxVIP

（一）辨证选用口服中药汤剂或中成药1、肝郁脾虚证

治法：疏肝理气，健脾化湿。

方药：柴胡疏肝散和四君子汤加减。

柴胡10g 陈皮15g ）\\葛15g 香附15g

枳壳15g 白芍30g 党参15g 茯苓30g

白术20g甘草6g

2、痰湿内阻证

治法：健脾利湿，化痰散结。

方药：二陈汤加减

法夏20g陈皮15g茯苓30g厚朴20g

苍术15g香附15g广毒香30g甘草6g

3、湿热内蕴证

治法：清热利湿，化痰散结。

方药：茵陈蒿汤合三仁汤加减茵陈蒿20g大黄15g桅子15g法夏15g

厚朴15g 通草15g 滑石30g聋萩仁30g

杏仁15g 白蔻仁15g

4、肝肾亏虚证

治法：滋补肝肾，化瘀软坚。

方药：一贯煎合加减。

北沙参20g桃仁15g甘草5g

北沙参20g

桃仁15g

甘草5g

麦冬20g

丹皮15g

枸杞子20g川楝子15g

赤芍15g浙贝30g

5、瘀血内结证

治法：健脾化瘀，软坚散结。

方药：膈下逐瘀汤加减

川茸20g延胡索20g桃仁15g 红花

川茸20g

延胡索20g

赤芍20g五灵脂15g丹皮15g

香附15g 枳壳15g 甘草5g

（二）辩证选用中成药如果病久兼瘀证，可选用血栓通或血塞通注射液400mg静滴每日一次。

（三）针灸治疗

1、肝郁脾虚证选穴：太冲、内关、足三里、下巨虚

2、痰湿内阻证选穴：太冲、足三里、丰隆、阴陵泉

3、湿热内蕴证选穴：太冲、阴陵泉、三阴交、水道

4、肝肾亏虚证选穴：太冲、肾俞、肝俞

5、瘀血内结证选穴：太冲、合谷、血海、膈月俞

（四）其他疗法

可行穴位敷贴、热奄包、拔罐、灌肠等外治治疗。

三、西医治疗

（一）戒酒

戒酒治疗是最重要的治疗。戒酒过程中出现戒断症状时可逐渐减少饮酒量，并酌情短期应用地西泮等镇静药物，且注意热量、蛋白质、水分、电解质和维生素的补充。

（二）营养支持疗法

支持治疗：静脉输10%葡萄糖250nli+50%葡萄糖60ml+维生素C3.0g+维生素B60.2g+氯化钾5ml+胰岛素16u（血糖高时使用）+ATP40mg+维生素kl30mg+辅酶A100ug,进食富含优质蛋白质和维生素B族、高热量的低脂饮食，必要时补充支链氨基酸。合并营养不良的重度酒精性肝炎患者还可考虑全胃肠外营养或进行肠内营养。

（三）保肝治疗

静脉输注复方甘草酸甘160111g每日一次、门冬氨酸鸟氨酸7.5g—10.0g每日一次或甘草酸二胺150mg每日一次或硫普罗宁0.2g每日一次

（四）改善肝脏血液循环等治疗

参茸葡萄糖注射液100mlbid静脉滴注。

【护理调摄与预防】

1.戒酒：是治疗酒精性肝病的最重要的措施，戒酒过程中应注意防治戒断综合征。

2O清淡饮食，宜食新鲜蔬菜、豆类、粗粮，忌食辛辣、油腻、甘甜之品。

3o避免剧烈体育运动及重体力劳动。

4.药膳饮食调治：如茵陈粥（茵陈、粳米各60g）；赤小豆萩米粥（赤小豆、慧菽仁各

50g熬成粥），有健脾利湿，解毒之功。

5.心理护理教育。

【难点分析与解决思路】

（一）难点分析

.戒酒困难，复饮情况普遍存在

积极成功的戒酒是防治酒精性肝病最有效的措施。酒精性肝病的发病与患者的生活习惯（如嗜酒、高脂饮食等）有密切关系，患者对病情发展的严重程度认识不够，由于现代人难以避免的社会交往与活动，造成对油腻、甘甜、酒水之品的控制困难，患者难以坚持,导致病情容易反复，而脾不运化是酒精肝形成的基本条件，饮食控制不理想可直接影响临床疗效。

.酒精戒断综合征：部分病人由于长期、大量饮酒，戒酒2-5天后出现震颤、出汗、幻觉、心悸、胸闷、发热、下肢抽搐、颠痫样大发作等症状，以致戒酒失败。

.饮酒量的界定：酒精性肝病（ALD）的诊断包括有明确饮酒史、临床有肝病依据和实验室检查异常。然而由于病人常否认酗酒和少报饮酒量，临床医生常因低估酒精相关问题而造成漏诊。

.轻症酒精性肝病就诊困难：由于轻症酒精性肝病患者的肝脏生物化学、影像学和组织病理学检查基本正常或轻微异常，往往被患者忽视而延误就诊。

（二）解决思路

.对病人做耐心细致的健康教育：

患者治疗中的健康教育与治疗的依从性是十分重要的，积极开展健康教育可激发患者参与健康维护，促进改变不良的生活方式，是有效预防和控制酒精性肝病的发生、发展，提高治愈率，降低死亡率的重要手段之一。因此，普及酒精性肝病预防、治疗、康复及心理卫生知识，加强营养、运动、心理指导，配合医生依从性治疗，帮助患者树立战胜疾病的信心,提高健康水平和生活质量。

.防治结合：

针对目前中医药治疗酒精性肝病，病人往往中断治疗的现状，将临床使用中疗效确切的药物或方剂进行成分研究，开发出病人服用方便、易于接受的新剂型，如：片剂、茶剂、冲剂、口服液等，既方便患者使用，又