最新深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱07935.pptVIP

中心静脉置管术

;什么是中心静脉;适应证

治疗

a.外周静脉穿刺困难

b.长期输液治疗

c.大量、快速扩容通道

d.胃肠外营养治疗

e.药物治疗（化疗、高渗、刺激性）

f.血液透析、血浆置换术;监测

a危重病人抢救和大手术期行CVP监测

bSwan-Ganz导管监测

cPiCC监测

dPiCCO;●禁忌证;准备工作;如何选择穿刺部位;所需材料;颈内静脉穿刺置管术;

●解剖特征;右侧颈内静脉优于左侧

a.RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线

b.右侧胸膜顶低于左侧

c.右侧无胸导管

;穿刺法

;定位

胸锁乳突肌三角的顶端作为穿刺点

约在环状软骨水平，颈动脉外侧

针干与皮肤呈45°角，直指同侧乳头;体位

去枕平卧，头转向对侧

肩背部垫一薄枕，取头低位10°-15°

;穿刺步骤（seldinger法）;穿刺置管

a.穿刺路径，保持负压

b.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色，

压力不高

c.置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，不

能用力外拔

d.外套管，捻转前进，扩管有度

e.沿导丝置导管

;封管

回抽血顺畅，先以NS5-10ml脉冲式推入，再以肝素盐水1-2ml推入

固定

缝线，敷贴

;注意事项;避免空气进入

a.体位不合适，CVP低，深吸气

b.重视每一个操作环节，手指堵住针尾

;

置管深度

a.男13~15cm，女12~14cm，小儿5~8cm

b.过深，心律失常、影响监测结果

胸像确认管的位置

主动脉弓水平

;并发症----误穿动脉;并发症----气胸;并发症----气栓;处理

a.左侧头低位，通过导管抽吸空气

b.经皮行右室穿刺抽气

c.急诊行体外循环;并发症----导管相关血流感染（CRBSI）;非菌血症导管相关性感染

导管培养阳性,且为感染来源

没有发生菌血症

为排除诊断(没有其他能够解释感染的明显病灶,且拔除导管48小时内感染表现缓解)

导管局部感染

导管培养(半定量或定量)

(不)伴局部症状(红,痛)

没有全身炎症反应

;CRBSI发生机制;导管定植与感染:插管部位的影响;CRBSI——致病菌;三腔CVC应当从哪个腔取血;DTD对于诊断CRBSI的意义;DTD对于诊断CRBSI的意义;预防;手部清洁;最严格的隔离措施

(maximalbarrierprecautions);皮肤消毒:洗必太;选择哪个部位进行插管;每日评估留置导管的必要性;并发症----神经和淋巴管损伤;锁骨下静脉穿刺置管术;1）与经颈内静脉置管相比，成功率较低

2）并发症的发生率较高，特别是气胸

3）特别适用于颈动脉手术；

4）由于置管后位置易固定、病人耐受性好，也适宜于长期留管或用于大静脉营养。;锁骨下静脉穿刺方法;穿刺方法

锁骨下径路

△体位：上肢垂于体侧并略外展，头低位15°,肩后垫小枕（背曲），使锁肋间隙张开，头转向对侧

△穿刺点定位：锁骨中、外1/3交界处，锁骨下1.0cm;

先用2%利多卡因作穿刺点局麻，试穿大多穿不到

右手持穿刺针，保持针尖斜面向足侧，针干与皮肤平面呈15-25°，针尖指向胸骨上凹

诀窍：尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位，贴近锁骨后缘进针，可以最大程度减少并发症；进针时可用左手拇指向下按压皮肤，可以轻松避开锁骨

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;解剖特点;操作方法;术后护理;其他中心静脉置管方式;PICC;禁忌症

1、病人肘部静脉条件太差。

2、肘部穿刺部位有感染或损伤。

3、乳癌手术后病人的患侧手臂。

4、肺癌上腔静脉阻塞的病人。;穿刺的部位

肘正中静脉、贵要静脉、头静脉。

;◆贵要静脉是首选穿刺静脉，位于上臂内侧，它的特点是静脉较直，静脉瓣少。

◆头静脉位于上臂外侧，其特点：前粗后细，且高低不平，在进入锁骨下静脉时近乎直角，当插管至该部位时，会感到明显障碍。;1、向病人解释，签字。

2、比较两手臂静脉，选择合适的静脉。

3、测量静脉长度。

测量时手臂外展呈90度角。从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下致第三肋间隙（45~55cm）。

股静脉：放置深度为20~30cm。

4、消毒、铺巾、局麻、穿刺、连接正压接头或肝素帽。;PICC病人的护理

1、换药：穿刺后第一个24小时更换一次敷料。每周一至两次