甲状腺疾病的外科治疗体会.pptVIP

手术方式的选择和评价以后复发需要手术只需行对侧手术，操作难度降低。缺点；有一定的复发和再手术的风险。4】甲状腺近全切术：切除范围为一侧腺叶固有被膜外完整切除，以及峡部和对侧腺叶绝大部切除，只保留对侧叶背侧不超过10%体积的甲状腺组织。适应证：主要适用于双侧多发结节，无论第31页,共37页，2024年2月25日，星期天手术方式的选择和评价良恶性或性质是否确定，或单个结节可疑恶性，且病人希望手术风险和并发症发生风险相对较小。评价：优点；可以尽力可能避免发生双侧严重并发症，对手术医生经验要求相对较低。缺点；手术后病理检查如果为甲状腺癌，为了便于随访，病人或可能需要碘-131清除残留的少量正常甲状腺组织。第32页,共37页，2024年2月25日，星期天手术方式的选择和评价5】甲状腺全切术：切除范围为固有被膜外完整切除双侧叶及峡部，只保留有活力的甲状旁腺（无活力的需要自体移植）。适应证：主要适用于双侧多发结节，无论其良恶性或性质是否确定，病人不愿意有复发和再手术风险；或可疑为恶性的单个或多个结节，病人希望手术彻底。（为欧美主流推荐术式，适用面最高）第33页,共37页，2024年2月25日，星期天手术方式的选择和评价评价：优点；是复发和再手术风险极小，如果术中、术后结节确认为甲状腺癌，易于随访。缺点；是对手术医生经验要求高，经验较少的医生，并发症发生风险是经验丰富医生的4倍或更高。第34页,共37页，2024年2月25日，星期天甲亢外科治疗手术：适应症中重度甲亢长期药物治疗无效或停药后复发甲状腺较大伴有压迫症状的结节性甲状腺肿伴甲亢自主性高功能腺瘤疑及与甲状腺癌并存者儿童甲亢用抗甲状腺药物治疗效果差者妊娠甲亢需大剂量抗甲状腺药物方能控制症状者可在妊娠中期进行手术治疗第35页,共37页，2024年2月25日，星期天甲亢外科治疗手术方式：一侧甲状腺全切另一侧次全切，留4-6g甲状腺组织也可行双侧甲状腺次全切除每侧留2-3g甲状腺组织并发症甲状旁腺功能低下喉返神经损伤甲减甲状腺危象第36页,共37页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第37页,共37页，2024年2月25日，星期天**甲状腺呈棕红色，重约25g，女性稍重。分左右两叶，位于甲状软骨下方气管两旁，中间以峡部连接。峡部有时向上伸出一椎体叶（国人统计资料显示出现率约70%），可与舌骨相连。甲状腺由两层被膜包裹；内层被膜为甲状腺固有膜、很薄，与甲状腺紧密相连，外层被膜又称甲状腺外科被膜，较厚，与内层被膜借疏松的纤维组织联接。两层被膜间的间隙甚狭，在此间隙内有动脉、静脉及甲状旁腺。甲状旁腺紧密附于甲状腺左右二叶背面，数目不定，一般为4枚。呈卵圆形或扁平形，外观呈黄、红或棕红色，平均重量每枚35～40mg。血供主要来自甲状腺下动脉。**甲状腺呈棕红色，重约25g，女性稍重。分左右两叶，位于甲状软骨下方气管两旁，中间以峡部连接。峡部有时向上伸出一椎体叶（国人统计资料显示出现率约70%），可与舌骨相连。甲状腺由两层被膜包裹；内层被膜为甲状腺固有膜、很薄，与甲状腺紧密相连，外层被膜又称甲状腺外科被膜，较厚，与内层被膜借疏松的纤维组织联接。两层被膜间的间隙甚狭，在此间隙内有动脉、静脉及甲状旁腺。甲状旁腺紧密附于甲状腺左右二叶背面，数目不定，一般为4枚。呈卵圆形或扁平形，外观呈黄、红或棕红色，平均重量每枚35～40mg。血供主要来自甲状腺下动脉。甲状腺的血液供应非常丰富，主要有来自两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。甲状腺上动脉是颈外动脉的第一支，沿喉侧下行，到达甲状腺上极时，分成前、后分支进入腺体的前、背面。甲状腺下动脉起自锁骨下动脉，呈弓形横过颈总动脉的后方，再分支进入甲状腺的背面。甲状腺上、下动脉之间以及咽喉部、气管、食管的动脉分支之间，均具有广泛的吻合；故在手术中将甲状腺上、下动脉全部结扎，也不会发生甲状腺残留部分及甲状旁腺缺血。甲状腺表面丰富的静脉网汇成上、中、下静脉干；上干伴行甲状腺上动脉，导致颈内静脉；中干常单行，横过颈总动脉的前方，亦导致颈内静脉；下干数目较多，在气管前导致无名静脉。甲状腺的淋巴汇合流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结。气管前、甲状腺峡上方的淋巴结和气管旁、喉返神经周围的淋巴结也收集来自甲状腺的淋巴。