PL018—季大玺—南京明基医院—AKI开始肾脏替代治疗和结束治疗的时机.docx

季大玺教授简介

南京医科大学附属南京明基医院院长；原南京总医院肾脏科，

国家肾脏疾病临床医学研究中心，全军肾脏病研究所主任医师；南京大学医学院教授，博导，博士后指导老师；国务院特殊津

贴获得者，是我国知名肾脏病学专家。

长期从事肾脏病的临床及基础研究，对疑难肾脏病的救治有丰富的经验，擅长危重病的救治，尤其在血液净化领域有很深的

造诣。

国家药品监督管理局药品审评专家；中国医院协会血液净化管理分会副主任委员；江苏省医院协会血液净化中心分会主任委员等。《中国血液净化》杂志及《国际移植与血液净化》杂志副主编和8种杂志编委。主编《连续性血液净化学》及《江苏省

血液净化中心（室）水处理建设管理规范》2部、参编8部，发

表学术论文100余篇（SCI收录18余篇）。

获国家自然科学基金资助及军队科研基金8项。先后获国家、教育部科学技术进步奖及军队科技进步奖10多项。二等功一次，

三等功二次。

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AKI开始RRT和结束治疗时机

季大玺

南京明基医院

南京医科大学附属明基医院

南京医科大学第四临床学院

CRRT从60年代一路走来的40年征程

?70年代,开创了CAVH新纪元,已成为一种新的RRT模式

?80年代,从CAVH-发展到CVVH，为全球推广起到了积极的作用

?90年代,组建专业CRRT平台，使CRRT从肾脏病领域扩大到危重病领域

?2000年，迈向MOST新时代，CRRT不仅是单纯的RRT,而作为MOST应

用治疗MODS

新理念：单纯肾脏替代治疗一多器官支持

新学科：传统的肾脏替代治疗学重症救治肾脏病学

CRRT的第一个10年：CAVH纪元

1974-1977：Henderson和Silverstain创立的超滤概念

1977年：PeterKramer首创CAVH治

疗技术

1978年：全球首例CAVH在Vicenza实施

1979年：具备液体平衡和超滤单元的设备开发，准备迈向CVVH

CRRT的第二个10年：从CAVH到CVVH

1980年：世界首台CAVH设备

1984：Hospal的BM32以及小儿滤器的CVVH治疗

1980-1989年：CVVH临床飞速发展，“加温”“药物输注”“肝素”等单元不断叠

加的“圣诞树现象”

CRRT的第三个10年：专业CRRT平台

1990年：台全自动专业CRRT

设备：Hospal的Prisma

1990-2000：第三代CRRT设备全家福

CRRT的第四个10年：迈向多器官支持

CHF治疗：心脏

SCUF治疗

CRRT的第四个10年：迈向多器官支持

DECAP+CRRT治疗：肺脏

MARS治疗：肝脏

CRRTCBPMOST的演变

CRRT

CBP

MOST

治疗起源

始于肾科

推广至ICU

推广至ICU

治疗目标

重症ARF

ARF合并MODS

MODS合并ARF

Sepsis,SepticShock

MODS,MOF

治疗理念

肾脏替代治疗

清除有害介质，稳定内环境

多脏器功能支持

治疗时机

肾衰后治疗

体内较重代谢紊乱

体内较重代谢紊乱

只要有尿，就不作血液净化的治疗理念已经成为历史

脓毒性休克枸橼酸高流量剂量CRRT是一个飞速发展领域?

脓毒性休克

枸橼酸

高流量

剂量

细胞因子

高容量

抗凝

吸附

学科间的密切互动

促进了重症医学与血液净化技术的共同发展

?过去，肾脏病和重症医学之间极少存在着互动

?而今，随着AKI原发病谱的变迁，AKI在MODS、老年患者中比例大幅度的上升，由于共

同的病人和AKI发生的复杂性，肾脏病和重症医学之间的互动正在不断持续地增加

ContribNephrol.Basel,Karger,2010(166):1–3

CRRT与时俱进，迈入精准医疗时代

?2000年8月，第一届ADQI会议召开，在CRRT相关的46个问题中，总结了20个

首次共识，另5个总结了证据但未形成共识，剩下21个尚缺乏证据

?CRRT飞速发展到2016年，虽然涌现众多高质量的研究,特别是2012年KDIGO-

AKI临床管理指南发布，但是仍然没有专门针对CRRT应用方面的共识指南

?2016年6月召开的第17届ADQI会议，将精准CRRT作为会议主题，倡导利用特

定信息,实现个体化RRT处方和治疗

?这些信息包括:溶质载运，液体平衡和残余肾功能，血流动力，合并症，病人管

理以及炎症反应，氧化应激甚至基因组信息等

ADQI会议-2016

CRRT与时俱进，迈入精准医疗时代

?变革就此展开，创新技术应用将更多地基于临床专家的经验而非单纯依靠大型研究，这对大数据的采集和分析，对大型临床研究的态度和

对个体化治