糖尿病的基本治疗.ppt

表现DM原有症状加重(多无多食)CNS症状(嗜睡、幼觉、定向障碍、偏盲、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐…昏迷)严重失水、休克(无酸中毒样大呼吸)第61页,共70页，2024年2月25日，星期天Lab尿糖强(+)、尿Ket可疑BS明显↑↑(600mg/dl)血钠↑↑血渗透压↑↑(350mmol/l)第62页,共70页，2024年2月25日，星期天防治大致=DKA注意点：1、加强补液。用NS，一般不用低渗NS(如无休克，输NS后，血渗350、血钠155，可给0.45%低渗NS，血渗=330可给NS)2、INS0.1U/Kg/d,BS降至300mg/dl,5%GS+INS(1U/3-4g)3、特别重视并发症的防治原有第63页,共70页，2024年2月25日，星期天代谢综合征(MS)第64页,共70页，2024年2月25日，星期天MS概述MS?指伴有胰岛素抵抗的一组疾病的聚集No277.7inICD-9胰岛素抵抗*?机体对一定量胰岛素的生物学效应低于预计正常的水平1988年Reaven?X综合征1989年Kaplan?死亡四重奏(中心性肥胖、IGT、高血压、高TG血症)又名：胰岛素抵抗综合征、多代谢综合征第65页,共70页，2024年2月25日，星期天MS的诊断标准1998?WHO1999?EGIR(EuropeanGroupfortheInsulinResistance)2001?ATPIII2003?ACE(AmericanCollegeofEndocrinology)2004?CDS(ChinaDiabetes)2005?IDF2007?中国成人血脂异常防治指南2007?ESC指南第66页,共70页，2024年2月25日，星期天IDF?全人群中心性肥胖WC≥94cm(欧男)或≥80cm(欧女)各国可有差异(中国90/80)*≥2/4TG≥150mg/dl(1.7)或已接受相应治疗HDL-cM:40mg/dl(1.04)F:50mg/dl(1.29)或已接受相应治疗Bp≥130/85mmHg或已接受相应治疗，或此前已诊断为高血压FBS≥5.6mmol/L(100)(虽非MS诊断所需但推荐做OGTT)或此前已诊断为T2DM第67页,共70页，2024年2月25日，星期天IDF?全人群各种族中心性肥胖WC的切点欧洲裔人≥94/80cm(男/女)(美国人？≥102/88)南亚洲人(含中国)≥90/80日本人≥85/90南美和中美裔人?暂用南亚洲人标准撒哈拉以南非洲人、东地中海及中东(阿拉伯)?暂用欧洲裔人标准第68页,共70页，2024年2月25日，星期天第69页,共70页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第70页,共70页，2024年2月25日，星期天**诺和龙的作用机理是关闭胰腺b细胞膜上ATP敏感的钾离子通道，抑止钾离子从细胞内向细胞外流动，使细胞膜去极化，细胞外钙离子向细胞内流动，导致细胞内钙离子浓度增加，从而刺激了胰岛素的分泌。诺和龙与磺脲类的根本不同是：(如图所示)在b细胞膜上的结合位点不同**首先让我们看一下诺和龙的药代动力学：诺和龙起效时间为0-30分钟，达峰时间为1小时，足见其起效迅速；诺和龙的半衰期也约为1小时，足见其代谢迅速。诺和龙这种快速吸收快速代谢的药理特点，确保患者在进餐时服用诺和龙可有效促进