食管癌术后的护理.docx

食管癌术后的护理

丁彩珍;吴爱芳【摘要】目的:总结食管癌手术后的护理配合经验.方法:回顾性分析我院2005年1月-2011年12月对87例食管癌手术后的配合和护理结果在护士的熟练配合和护理下，全组87例手术，共发生吻合口痿2例，吻合口出血1例，乳糜胸1例，全组无死亡病例，主动出院1例结论:食管癌手术是手术创伤较大的手术，手术风险大，并发症多术后积极护理可以减少术后并发症，为患者安全出院发挥了非常重要的作用.

【期刊名称】《医学理论与实践》

【年(卷)，期】2012(025)007

【总页数】3页(P826-828)【关键词】食管癌手术;并发症;术后护理【作者】丁彩珍;吴爱芳

【作者单位】江苏省太仓市第一人民医院胸外科,215400;江苏省太仓市第一人民医

院胸夕卜科,215400

【正文语种】中文

【中图分类】R473.73

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，手术切除是根治食管癌的主要方法之一，食管癌手术是大手术，手术风险大、并发症多，吻合口痿是食管癌术后极为严重的并发

症，病死率在38.1%~53.6%[1]o笔者从我院2005年1月-2011年12月对87例食管癌手术后的护理中体会到：护士做好对食管癌患者的术后护理，细致密切观察病情变化，可及时发现异常，采取积极、有效、系统的治疗护理措施，使患者安全、尽快地渡过手术关，早日康复，从而提高术后护理质量、提高手术成功率、降低术后并发症和手术死亡率，以提高患者的生存和生活质量、延长生命，本文中虽然有2例吻合口痿患者，但经积极治疗后治愈出院。

1临床资料

本组87例患者，男68例，女19例；年龄37-78岁，平均年龄62.5岁。术前均有胃镜检查及病理报告确诊及术前X线钡餐透视，胸部CT报告，行三切口手术颈部食管-胃吻合术22例，胸内食管-胃吻合术65例。

2术后护理体会

2.1做好全身麻醉术后患者的病房护理

2.1.1备好术后监护室及各种抢救物品、药品及器材。如病床、氧气、吸痰器、胃肠减压器、血压计、监护仪，输液架、急救车、吸引器、各种引流袋等，使患者回病房后能得到及时的安置与监护。

2.1.2体位。患者回房后、麻醉未清醒前，给予去枕平卧位6h，头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息，若有舌后坠应置压舌板，待患者清醒后取出，躁动不安者应设专人监护，防止损伤、坠床及身上所带管道的脱落，必要时给予镇静治疗，待患者清醒，血压、心率稳定后，满6h后给予半卧位，抬高床头30°~45°以利呼吸及胸腔引流，及时排出胸腔内的积液、积气，可防止肺不张，同时患者也因改变了体位而增加了舒适感。

2.1.3生命体征监测。密切观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化及胸腔引流量的变化，胃肠减压管、十二指肠营养管引流量的变化以及颜色的变化，尿量的多少，并及时了解患者术中手术方式情况、术中出血量的多少、术中是否有心脏的并发症，做到护理患者心中有数，及时记录，并与医生交流。

2.1.4吸氧。给予鼻导管或面罩持续吸氧，2~4L/min,监测血氧饱和度变化，根据病情及血氧饱和度变化持续12~18h，以保证体内氧的供给，改善组织缺氧状况，如SpO2<90%，应予以面罩吸氧或无创呼吸机支持，如无改善应汇报医生，是否予以气管插管、呼吸支持。

2.1.5妥善固定好各种管道。如胸管、尿管、鼻导管、胃肠减压管、十二指肠营养管，以防滑脱。

2.2对胸腔闭式引流管的观察及护理

2.2.1经常观察三瓶胸瓶的低负压吸引是否连通开启，胸管引流是否通畅，负压波动是否明显，并定时做管外挤压。若波动消失，如引流量骤减，则有胸管堵塞的可能，必须汇报医生予以积极处理。

2.2.2密切观察引流液的颜色、量及性质并记录总引流量。若术后24h胸管引流量较多，血性黏稠、色鲜红，且每小时超过200ml连续3h，则提示胸内有活动性出血的可能［2］,应加快输液、输血速度，严密观察生命体征变化，为二次开胸止血做好准备，如胃肠减压管引流量较多，颜色鲜红，则考虑可能吻合口出血或残胃出血，及时与医生沟通，以免耽搁病情，影响治疗。如胸管引流为呈淡红色，每天在1000ml左右，则有胸导管损伤的可能，本组有1例胸导管损伤，多次胸水化验乳糜试验阴性，经胸水化验胆固醇/甘油三酯<1才证实，于手术后第8天经二次开胸结扎胸导管后乳糜胸治愈，但合并肺部感染，因经济条件有限，自动出院。由于食管癌术后排气时间较晚，以及胃肠减压不畅可使消化道内压力增加，加之胸腔负压影响，极易导致吻合口处膨胀或裂隙增大，内容物外卜溢到吻合口组织间隙，造成局部组织感染而继发痿［3］，若胃肠减压引流液呈咖啡色或黄绿色混浊样，脓性有臭味，则证明已发生吻合口痿，本组中有2例吻合口痿，均为胸