风湿科中医临床路径.docx

风湿科

中医临床路

径

目录

TOC\o"1-5"\h\z\o"CurrentDocument"大偻（强直性脊柱炎）中医临床路径 231

\o"CurrentDocument"骨痹（骨关节病）中医临床路径 236

\o"CurrentDocument"痛风中医临床路径 242

\o"CurrentDocument"尪痹（类风湿关节炎）中医临床路径 247

\o"CurrentDocument"燥痹（干燥综合征）中医临床路径 253

\o"CurrentDocument"阴阳毒（系统性红斑狼疮）中医临床路径 258

大偻（强直性脊柱炎）中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为强直性脊柱炎的患者。

一、大偻（强直性脊柱炎）中医临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

中医诊断：第一诊断为大偻（TCD编码：BNV070）西医诊断：第

一诊断为强直性脊柱炎（ICD-10编码：M45.991）

（二） 诊断依据

疾病诊断

（1） 中医诊断标准：参照《实用中医风湿病学》王承德、沈丕安、胡荫奇主编，人民卫生出版社，2009年）中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》

（ZYYXH/T50?135-2008）

（2） 西医诊断标准:参照1984年美国风湿病学会修订的纽约标准。

证候诊断参照“国家中医药管理局'十一五'重点专科协作组大偻（强直性脊柱炎）诊疗方

案”大偻（强直性脊柱炎）临床常见证候：

肾虚督寒证

肾虚湿热证

（三） 治疗方案的选择参照“国家中医药管理局'十一五'重点专科协作组大偻（强直性脊柱炎）诊疗方

案”中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南（ZYYXH/T50?135-2008）

诊断明确，第一诊断为大偻（强直性脊柱炎）

患者适合并接受中医治疗。

（四） 标准住院日为＜21天。

（五） 进入路径标准

第一诊断必须符合大偻（TCD编码：BNV070）和强直性脊柱炎（ICD-10编码：M45.991）的患者。

若患者已使用西药治疗，可维持原剂量，病情稳定后逐渐减量。

患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六） 中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七） 入院检查项目

必需的检查项目

（1） 血常规

（2） 尿常规

（3） 便常规

（4） 肝功能、肾功能

（5） ESR、CRP、RF

（6） HLA-B27

（7） X线片（脊柱关节、骶骼关节、髋关节）

可选择的检查项目：根据病情需要而定，如受累关节（片、CT或MRI、骨密度、骨代谢、受累关节超声、心脏彩色超声、胸部X线片、腹部超声、ANA、ENA、AKA、APF、抗CCP抗体、C3、C4、IgG、IgM、IgA、HBsAg、心肌酶、血脂、血糖、电解质等。

（八） 治疗方法

辨证选择口服中药汤剂、中成药

（1） 肾虚督寒证：补肾强督、祛寒除湿。

（2） 肾虚湿热证：补肾强督、清热利湿。

辨证选择静脉滴注中药注射液。

针灸治疗：根据病情辨证选用毫针、督灸疗法、穴位注射等。

综合强化序贯治疗：健康教育、体育医疗、中药外治等。

其他疗法：根据患者病情及医院所具备的实施操作技术，可选择手法治疗、关节腔注射、微创治疗（针刀疗法）等。

护理：辨证施护。

（九） 出院标准

患者腰骶、脊背、臀等部位疼痛、晨僵等症状减轻。

脊柱活动度、胸廓活动度、指地距等体征改善。

疾病活动度指标有所改善。

（十）有无变异及原因分析

病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用，退出本路径。

治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。

合并心血管、肺、肾等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加时，退出本路径。

因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。

二、大偻（强直性脊柱炎）中医临床路径住院表单

适用对象：第一诊断为大偻（强直性脊柱炎）TCD编码：BNV070、ICD-10编码：M45.991）患者姓名：性别：年龄：—门诊号： 住院号：住院

日期：年_月—日 出院日期：年_月—日

标准住院日：W21天 实际住院日：天

时间

年_月_日

（第1天）

年—月—日

（第2-7天）

年_月_日

（第8-14天）

主要

口询问病史、体格检查

口中医四诊信息采集

口中医证候判断

作医嘱、开出各项检查单口完成初步诊断和病情评估

口治疗前讨论，确定治疗

万案

口完成首次病程记录、住院记录

口向患者及家属交代病情和注意事项

口上级医师查房，根据病情调整治疗方案口中医四诊信息采集口中医证候判断口完善必要检查

口完善疾