颅脑外科手术中呼气末二氧化碳分压监测的体会.docx

颅脑外科手术中呼气末二氧化碳分压监测

的体会

颅脑外科手术中呼气末二氧化碳分压监测的体会【摘要】目的评价呼气末二氧化碳分压PETCO2用于颅脑外科手术的价值。

方法选择成年颅内手术20例，全麻维持采用异丙酚60?100pg/k^min复合异氟醚吸入，加卡肌宁6?9^g/kg?min微电脑泵输注，术中机械控制纯氧通气，潮气量11±7.4ml/kg-min，呼吸频率12次/分，吸氧浓度1.5?2.0L/min，呼吸机控制呼吸。

开颅后调节呼吸频率，使PETCO2分别为25mmHg(T1)、30mmHg(T2)、38mmHg(T3)，并维持30分钟后采集动脉血，测定血气及生化各指标。

在抽取动脉血标本时，需要保持脉搏血氧饱和度SpO2在99?100，各时相间心率与动脉血压之差V±15。

结果三个时相的pH、PaCO2和总二氧化碳TCO2差异显著，而PaCO2与PETCO2之差、 ，HCO3-，BE

土、j. PaetC02

以及K值组间无显著差异。

结论颅内手术控制性过度通气时，PETCO2是反映PaCO2变化的可靠指标。

【关键词】开颅手术呼气末二氧化碳分压动脉二氧化碳分压 全麻期间氧气的吸入和二氧化碳的排出是病人

进行有效呼吸交换的保证。

呼气末二氧化碳分压（PETCO2）监测技术的应用使得临床医生能够连续、无创的监测病人的通气功能和二氧化碳的交换情况。

本文对20例颅脑手术全麻病人术中PETCO2监测资料进行分析总结，以探讨PETCO2监测在颅脑外科手术中的应用价值。

资料与方法1.一般资料选择成年颅内手术患者20例，男9例，女11例，年龄24?67岁，平均47+13.77岁；体重65.29+11.27kg。

均除外有循环和呼吸系统疾患，术前血气分析各参数均正常。

2.麻醉方法麻醉前30分钟肌注东莨菪碱0.3mg，麻醉诱导前记录各项监测指标，并做血气分析（T0）。

麻醉诱导用芬太尼 3?5pg/kg，咪达唑仑0.05?0.1

mg/kg，异丙酚1?1.5mg/kg，卡肌宁0.3?0.6mg/kg。

插管后麻醉维持采用异丙酚60?100pg/kg-min复合异氟醚吸入，加卡肌宁6?9pg/kg-min微电脑泵输注，术中机械控制纯氧通气，潮气量11±7.4pg/kg-min，呼吸频率12次/分，吸氧浓度1.5?2.0L/min，呼吸机控制呼吸。

3.监测方法 开颅后每隔30分钟调整潮气量和呼吸

频率，使PETCO2达到25mmHgT1、30mmHgT2和38mmHgT3,并维持至少30分钟后采集动脉血，测定血气及生化各指标。

在抽取动脉血标本时，需保持脉搏血氧饱和度SpO2在99?100，各时相间心率与动脉血压之差小于±15的对照值。

4.统计学方法各参数用-表示，3个时相T1、T2和T3间差异性比较采用方差分析,，PETCO2与PaCO2的相关性比较采用直线相关分析法，PV0.05为显著性差异。

结果3个时相间的pH、PaCO2和总二氧化碳

TCO2差异显著（PV0.05），而PaCO2与PETCO2之差

，HCO3-，碱剩余BE及K值组间无显著差异详

Pa_^etC02

见表1。

PETCO2与PaCO2的相关性比较显示两者有较好的相关性r0.768,P均V0.05。

表1不同呼气末二氧化碳分压值时血气参数的改变略注时相间比较，PV0.05讨论开颅术中，治疗性过度通气常用来降低脑血流和颅内压，暂时使脑萎缩，增加手术野暴露及减少硬膜张力［1］。

严重颅脑损伤患者血流动力学自我调节机制发生障碍，适度一过性过度通气可通过增加血管壁张力，改善自我调节反应有效性［2］。

本文动脉血采集时间定为达到所要求的PETCO2值后30分钟时，从而避免因采集血标本过早引起的误差，并且设定合理的呼吸频率和吸、呼气比值，在每次采血时均保持血流动力学参数稳定，回路通气量定为1.5?2.0L/min以减少干扰因素。

通过控制性改变PETCO2观察20例开颅手术患者血气及值的改变，结果颅内手术控制性过度通气时，

etC02

PETCO2与PaCO2呈正直线相关，提示在颅脑外科手术中用PETCO2可以估计PaCO2值，这与既往的报道相一致，大多数学者[3,4]的研究结果证实心肺功能正常的病人，只要呼吸管理中不产生肺泡死腔增大，血流动力学保持稳定，则

PETCO2与PaCO2密切相关。

由于应用了PETCO2监测，使得术中酸碱失衡、钠石灰失效、通气量过大等情况都能及时发现和调整，大大提高了颅脑外科手术病人术中管理的客观性和安全性。

同时能监测PETCO2波形，