疼痛的抗抑郁治疗策略.ppt

*要点提示：SullivanM20091BPI评分：3.3vs4.4（vs给药前，P=0.03）疼痛缓解30%以上的患者比例：50%LeeH20032症状缓解大于50%的患者比例：52%vs4%（vs安慰剂，P0.001）AmrYM20103疼痛评分：12%vs21%（vs加巴喷丁，P0.0001）12%vs22%（vs对照组，P0.0001）ReubenSS20044胸壁痛：19%vs55%（vs对照组，P=0.0002）手臂痛：17%vs45%（vs对照组，P=0.003）腋痛：19%vs51%（vs对照组，P=0.0009）**要点提示：COMPARE研究结果显示，文拉法辛改善抑郁症状同时，更好改善疼痛症状，如头痛、背痛、肌肉痛、丧失精力和疲乏等症状。****COMPARE研究：

文拉法辛改善抑郁症状同时，更好改善疼痛症状*P?0.001vs.安慰剂.?P0.01vs.对照药.?P0.05vs.对照药.§P0.001vs.对照药.躯体症状：头痛背痛肌肉痛丧失精力疲乏对31个双盲随机对照研究的原始资料的合并分析*?*?**?***§*§*文拉法辛(n=3,273)对照药(n=3,217)安慰剂(n=932)有症状改善的患者(总体躯体症状条目得分=0)%(氟西汀,帕罗西汀,舍曲林,西酞普兰,氟伏沙明).EntsuahR,YishengL.Presentedat:APAAnnualMeeting;May17-22,2003;SanFrancisco,Calif.第31页,共34页，2024年2月25日，星期天文拉法辛具有独立的改善疼痛作用，通过抑制NE和5-HT的再摄取，提高其浓度，从而改善疼痛症状文拉法辛是多个指南推荐的神经病理性疼痛用药循证临床研究证明：文拉法辛改善抑郁症状同时，更好改善多种疼痛症状小结第32页,共34页，2024年2月25日，星期天总结第33页,共34页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第34页,共34页，2024年2月25日，星期天**要点提示：疼痛是一种由急性或潜在组织损伤引起的或以这些损伤来描述的不愉快的感觉及情感体验。这一定义强调了疼埔不仅仅是一种感觉现象，而且是一种多维度现象，包括感觉、情感、动机、环境及认知成分。**要点提示：慢性疼痛是人群中比较常见的问题，是人们就医最常见的原因之一。慢性疼痛在普通人群中的发生率为20-45%，其中英国为11%，加拿大为11%，新西兰为14-24%，瑞典为40%，美国为2-45%。*要点提示：疼痛作为一个症状综合征，其病因非常复杂，既可以是先天的，也可以是后天的，如感染、代谢、内分泌、免疫等各种原因：既可以是躯体疾病所致，也可以由精神疾病引起。疼痛的病理机制包括心理机制和生理机制。慢性疼痛的持续时间可能与持续的伤害性感知及其诱发的神经系统变化有关，但是大多数疼痛研究者一致认为心理因素或精神因素在慢性疼痛的发生、发展、持续或加重中起着关键性作用。**要点提示：疼痛和抑郁被认为是人类痛苦最严重的形式。临床经验表明躯体性疼痛和抑郁症时情感上的痛苦常交织在一起，相互作用。近几十年来对此进行了大量的研究，证实二者之间确实存在着一定联系，并初步阐明了慢性疼痛和抑郁之间的联系的发生率、本质及治疗意义。**要点提示：疼痛与抑郁，到底是疼痛导致抑郁，还是抑郁导致的疼痛，或者二者共存，相互影响？**要点提示：抑郁症在慢性疼痛人群中的发生率非常高，比在慢性内科疾病患者中高，是普通人群的3倍以上。在慢性疼痛患者中，临床上可诊断为抑郁症的发生率是30-60%，若仅考虑重性抑郁症时，其发生率为8-50%。**要点提示：在14项有关抑郁症伴发疼痛的研究中，平均65%的抑郁症患者伴有疼痛。研究还表明，抑郁症伴发的疼痛症状包括头痛、背痛、颈痛、四肢/关节痛、胸痛等。**要点提示：另一项对62例抑郁症患者的访谈评定结果显示，抑郁症患者存在头痛、胸痛和四肢疼痛的比例分别为35.5%、32.3%和29%。**要点提示：疼痛与抑郁症密切相关，且可影响抑郁症治疗结局。在一项对55-85岁人群的3年纵向调查研究中，抑郁症不伴疼痛症状的患者，获得临床治愈的患者比例为47%；抑郁症伴疼痛症状的患者，获得临床治愈的患者比例仅为9%。**要点提示：与抑郁相关的疼痛特点总结为：疼痛常与其基础病变不相