PiCCO技术ppt课件【优质文档】.pptVIP

SepsisShock感染性休克Cardiogenicshock心源性休克ALI/ARDS急性肺损伤/急性呼吸窘迫症低血容量GEDV(舒张末全心血容量)，SVV/PPV氧供下降CO组织缺氧ScvO2（CeVOX）血管渗透性上升EVLW(血管外肺水),PVPI(血管通透指数)肺水肿EVLW(血管外肺水),PVPI(血管通透指数)氧萃取受损ScvO2(CeVOX)PiCCO技术－感染性休克感染性休克(Septicshock)会发生什么状况?PiCCO参数如何来侦测这些问题?心排量是否足够?是否需要容量管理？如何管理？灌注压（CVP/PAOP）无法准确反映心内血容量/前负荷GEDI可以准确的反映血容量状态，GEDI不会受到外界，例如腹腔内高压，呼吸机的影响PPV和SVV能够动态的显示容量反应性PiCCO技术－感染性休克儿茶酚胺类药物：什么时候开始，什么时候结束？如果容量足够（GEDI,PPV/SVV）但是CO依然低那么应当选择正性肌力药物（inotropes）如果CO正常甚至很高，但是动脉压依然偏低应当选择血管收缩药vasoconstrictors(SVRI)CFI(心功能指数)和GEF(全心射血分数)PiCCO技术－感染性休克感染性休克病人监测肺水?感染性休克病人可能会因为血管通透性上升出现肺水肿在扩容治疗中，过度补充液体心肌功能受损肺水增加10-15%,ELWI出现升高X-ray只有在肺水100-300%增长时出现改变PiCCO技术－感染性休克治疗指南－SurvivingSepsisCampaignGuidelines2008:?灌注压在评估扩容治疗中已经被证实有局限性...使用血流量或者容量参数指导容量管理或许更有优势…这些技术已经能够在ICU内实现…?PiCCO技术－感染性休克CO=12-15L/minSVR=400-500ITBVI=1200ml/m2(800-1000)EVLW=19-23ml/kg(4-7)BP70/40mmHgHR155bpmCVP5cmH2OPaO2/FiO280(PEEP16)Low!!!High!!!High!!!High!!!你会选择扩容治疗吗？Apatientwithheadinjury,severeARDSandsepticshock积极的利尿+去甲肾上腺素!X定义:?由于急性心衰导致的脏器灌注不足?继发氧供不足和组织缺氧主要症状:?持续低血压，超过30分钟收缩压90mmHg?CI1.8l/min/m2?S(c)vO265%?其他临床症状显示灌注不足PiCCO技术－心源性休克低心排CO心收缩力损伤GEF(全心射血分数),CFI(心功能指数)组织缺氧ScvO2(CeVOX)容量过度GEDV(舒张末全心血容量)肺水肿EVLW(血管外肺水),PVPI(血管通透指数)右心功能不全——PiCCO技术－心源性休克心源性休克会发生什么状况?PiCCO参数如何来侦测这些问题?前负荷，后负荷以及心肌收缩力之间的关联心源性休克的病人心肌收缩力一定是下降的前负荷不足（低血容量）会进一步恶化心脏功能 ?但是:过度扩容又会导致进一步心衰!?后负荷过高–外周阻力过高也会进一步恶化心衰PiCCO是唯一能够监测前负荷，后负荷和心肌收缩力之间平衡的技术！PiCCO技术－心源性休克EVLW和PVPI在监测心源性休克病人中的价值：肺水肿是左心功能障碍以及气体交换受损后常见的并发症EVLW能够准确的甄别肺水肿以及其后续发展EVLW比常