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人格障碍的治疗方法有哪些？

(一)治疗

由于人格障碍的本质和发生原因尚未解决，因此对治疗作用的估

价不一。Kraft(1965)复习有关治疗的资料后指出，即使是最严重的

病例，经过一个阶段治疗后亦可获得好转。在人格障碍的治疗上应该

清除无能为力的悲观论点，采取积极的态度进行矫治。

1.药物治疗首先要明确，药物不能改变人格结构，但对人格障碍

的某些表现可能有一定效果。目前精神药理学研究认为，抗精神病药、

MAOI、锂盐、卡马西平、BZ类药物、抗癫痫药、β受体阻滞剂、5-HT

类药物等对人格障碍有疗效。其中，研究最多的是分裂型人格障碍及

边缘性人格障碍的药物治疗。抗精神病药对分裂型人格障碍有效，主

要对病人的精神病性症状、抑郁、焦虑、人格解体及社会隔离等症状

有改善作用。

人格障碍的精神生物脆弱性包括认知、情感、冲动控制和焦虑调

节等4方面，从而与不同类型的人格障碍相连。药物治疗可针对这些

方面开展。

(1)认知/知觉障碍与古怪组(偏执型、分裂样型、分裂型)相连：

氯丙嗪、甲硫哒嗪、氟哌啶醇、匹莫齐特(哌迷清)、哌嗪类等抗精神

病药曾用于这一组人格障碍病例。人格障碍患者在应激影响下可发生

急性精神病其时亦可使用抗精神病药。

(2)情感不稳定是边缘型、冲动型人格障碍的主要特征：碳酸锂、

丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英等心绪稳定剂可改善症状。冲动与5-

羟色胺水平低有关，而且这些情绪不稳定人格障碍患者常伴发抑郁，

则抗抑郁剂可发挥有益影响，特别5-羟色胺再摄取阻断剂(SSRI)如

氟西汀、舍曲林。

(3)冲动/攻击性、边缘型、反社会型、冲动型人格障碍患者有较

高的冲动性和攻击性，用SSRI、碳酸锂、卡马西平等药物有效。对

冲动性人格障碍伴有脑电图改变者可试用苯妥英(苯妥英钠)或卡马

西平，并可合用普萘洛尔。反社会性人格障碍出现兴奋躁动时，可给

予抗精神病药。

(4)焦虑、强迫型：焦虑型(回避型)人格障碍患者伴有明显焦虑，

可用抗焦虑药改善之。既往曾用氯氮卓(利眠宁)、地西泮(安定)、奥

沙西泮(去甲羟安定)等治疗此类人格障碍，目前多采用阿普唑仑。

(5)强迫型、表演型、依赖型人格障碍可试用胰岛素低血糖治疗。

(6)偏执型人格障碍如考虑与双相情感性精神障碍有关，可给予

碳酸锂。

(7)其他：早年曾用苯丙胺治疗反社会人格，但收效有限。哌甲

酯(哌醋甲酯)对成人MBD有效。对冲动控制不良者可用抗痉药，特别

是脑电图示每秒14～16阳性棘波者。电休克治疗仅限于改善人格障

碍患者伴发的焦虑和抑郁。对兴奋、激动可给予吩噻嗪类药物。精神

外科已为日益发展的药物治疗和精神治疗所取代。

2.精神外科治疗大脑一定部位(杏仁核、扣带回、内束前肢、尾

状核下)定向破坏手术，可改善某种类型的人格障碍症状，如冲动行

为明显者，手术可改善明显的冲动行为，但手术可导致不可逆脑局部

损伤，故外科治疗应采取慎重态度。

3.心理治疗心理治疗对人格障碍是有益的，通过深入接触，同他

们建立良好的关系，以人道主义和关心的态度对待他们，帮助他们认

识自己个性的缺陷，进而使其明白个性是可以改变的，鼓励他们树立

信心，改造自己性格，重建自己健全的行为模式。如遇到困境可进行

危机干预。

可成立治疗性社区或称治疗性团体。营造一种健康的生活和学习

环境，让人格障碍者在团体中，针对病人偏离常态的行为模式和人格

特征，采用学习疏导等方法，通过参加其中有益的活动，控制和改善

他们自己的偏离行为，逐渐纠正那些既往习得的不良习惯，校正他们

的不健康心理。与参加这一活动的其他成员的相互交往，探索新的和

较适合的恢复的方法和途径。Craft(1965)，Mile(1969)都证明这种

集体治疗方式较个别精神治疗有效。

4.教育、训练和安排多数学者指出惩罚对这类人是无效的、需要

多方面紧密配合对他们提供长期而稳定的服务和管理，特别是卫生部

门和教育系统的配合。以精神科医生为媒介组织各种服务措施。丹麦

有处理此类人的特殊中心，由精神科医生、社会工作员和律师组成，

由一全日工作的管理人员主持日常工作，并经常与精神病福利官员、

社会治安部官员、职业介绍所官员等取得密切联系。管理人员根据不

同情况召开会议请部分有关人员参加。这类中心不仅起矫正诊室

(clearinghouse)和整顿中心(sortingcenter)的作用，而且提供全日

门诊咨询服务，给这类人以持