全民医保相关概述.docx

一、我国基本医疗保险发展历程

1、1992年以前主要措施：改革付费方式，将经费按享受人数和定额标准包给医院，节支留用，超支分担，激励医院主动控制成本和费用开支；制定基本药品牡蛎和供给医疗用药报销目录；加强公费医疗和劳保医疗的管理。

2、1992年深圳率先开展职工医疗保险改革；1994年开展两江试点；1996年，扩大改革试点，含58个城市。

3、健康中国2020战略：2010年初步建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度框架；2015年，使我国医疗卫生服务和保健水平位于发展中国家的前列；2020年，建立比较完善、覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。

二、我国基本医疗保障制度主要政策

1、城镇职工医疗保险筹资水平：目前，用人单位缴费率全国平均水平为7.37%，个人缴费率全国平均为2％。

2、统筹层次：目前，全国多数地区为县级统筹，目前正在进行提高统筹层次的工作。

3、城镇居民医疗保险：为解决参保居民常见病、多发病的门诊医疗费用负担问题，部分地区开展了门诊统筹，将普通门诊医疗费用纳入医疗保险支付范围。4、大病保险资金来源：城镇居民医保和新农合基金有结余的地区，利用结余筹集大病保险资金;结余不足或没有结余的地区，在城镇居民医保、新农合年度提高筹资时统筹解决资金来源，逐步完善城镇居民医保、新农合多渠道筹资机制。5、城镇职工医保次均住院费用增加的原因

人口老龄化

我国步入老龄化阶段，并且老龄化程度不断上升，疾病谱的改变，慢性病比例不断上升，进出医院次数、人数不断增加。

医疗技术水平发展

随着科技、经济的发展，同时我国社会保障制度的逐步建立，新的医疗技术、新医疗材料、高端医疗设备等诞生，这在一定程度上使得医疗价格上涨。

参保人员医疗需求释放

理论上，医疗服务需求的合理释放应该符合一定的标准，通过民众对健康责任的正确认识，民众对医疗服务的利用有良好的习惯并对其结果有比较理性的预期，

合理地选择医疗服务，使医疗服务需求水平和整体社会经济发展水平平衡。但事实上涉及生命和健康，居民的医疗服务需求并不是一贯客观或理性的，同时随着经济发展，民众对健康关注程度越来越高，对于医疗服务需求越来越大，因着有保险报销，开始出现过度医疗等浪费医疗资源的现象，使得医保基金普遍面临透支现象。

三、我国基本医疗保障体制现存问题：保障水平总体不高，人群待遇差距较大：

一是医疗保险虽然从制度上实现了全覆盖，但仍有1亿多人没有纳入医保体系，得不到基本医疗保障。

二是筹资和保障水平总体不高，部分重病患者参保后个人负担仍然较重。医疗保障范围以住院为主，常见病、多发病的门诊医疗费用统筹正在推进过程中。

三是城乡之间、区域之间保障水平不均衡，城镇居民医保和新农合待遇明显低于城镇职工医保，中西部地区与东部沿海地区待遇水平落差较大。

四是多层次医疗保障制度不健全，只有部分人群有补充保险，商业保险产品与基本医疗保障衔接不够，医疗救助的能力也很有限，家庭因病致贫的现象时有发生。适应流动性方面不足：

一是医保关系转移接续困难。城乡基本医疗保险分属不同部门管理，参保人员在城乡之间、区域之间流动以及身份发生变化时，医保关系转移接续困难。

二是异地就医问题突出，特别是部分异地安置退休人员反映就医报销不便，需要垫付医药费用，一些退休人员要求享受居住地医疗保险待遇。

措施

建立控费机制：应当兼顾激励与约束，激励医疗机构为参保人提供更好的医疗服务，制约医疗费用增长过快，保证基金长期可持续性发展，同时，改革付费方式，积极探索符合中国国情，适应地方发展的付费方式，形成复合式的医保付费方式。热点之城乡医保整合:

1、筹资水平而言，根据社保部门公布的数据显示，城镇居民基本医保的筹资水平基本上维持在409元；而新农合目前的筹资水平大概在410元左右，两者几乎是持平的。

统一覆盖范围。城乡居民医保覆盖除城镇就业人口以外的其他城乡居民。允许参

加职工医保有困难的农民工和灵活就业人员选择参加城乡居民医保。

统一筹资政策。坚持多渠道筹资，合理确定城乡统一的筹资标准，完善筹资动态调整机制，改善筹资分担结构。城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大地区可采取差别缴费的办法逐步过渡。逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。

统一保障待遇。逐步统一保障范围和支付标准，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右，逐步提高门诊保障水平。妥善处理整合前后特殊保障政策的衔接，逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。

统一医保目录。各省根据国家有关规定，遵循临床必需、安全有效、价格合理、技术适宜、基金可承受的原则，在现有城镇居民医保和新农合目录的基础上，适当考虑参保人员需求变化，制定统一的医保药品和医疗服务项目目录。

统一定点管理。统一定点机构管理办法，强化定点服务协