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慢性心功能不全急性加重的病历范文

患者，男性，72岁，主诉：心悸、气促、水肿加重10天。

既往史：高血压、冠心病、慢性心功能不全。

入院体格检查：患者神志清楚，卧床休息，血压140/90mmHg，心率110次/分，呼吸26次/分，体温36.8℃。颈静脉充盈，颈静脉压力升高。肺部闻及湿啰音，腹部无压痛，肝浊音界4cm，腹水阳性。下肢水肿，双下肢无浅表静脉曲张。

实验室检查：血常规：WBC8.3x10^9/L，中性粒细胞占比75%，淋巴细胞占比20%，Hb110g/L，PLT180x10^9/L。血生化：ALT45U/L，AST55U/L，Cr142μmol/L，尿酸431μmol/L，BNP1200pg/ml。心电图：心房颤动。

诊断：慢性心功能不全急性加重：慢性心功能不全，合并急性心力衰竭，心房颤动，腹水。

治疗方案：

1.休息：患者需卧床休息，避免剧烈运动。

2.控制症状：给予利尿剂、冠心病治疗药物、抗凝药物、心脏抑制药物等，缓解心悸、气促等症状。

3.纠正心率失常：可以考虑行电复律或使用抗心律失常药物。

4.控制水盐平衡：限制液体摄入，使用利尿剂排除体内积液。

5.营养支持：合理控制蛋白质、热量摄入，增加维生素、微量元素摄入。

6.监测病情：密切观察患者的症状、体征，监测心脏指标、肾功能、电解质等指标的变化。

7.积极治疗原发病：慢性心功能不全是导致急性加重的重要原因，积极治疗冠心病、高血压等原发病。

预后：患者合并腹水，心功能不全急性加重，病情较为严重，需要及时治疗和控制病情。如果治疗及时有效，预后较好；如果治疗不及时或者治疗效果不佳，预后可能较差，甚至危及生命。

总结：慢性心功能不全急性加重是一种常见的急性心脏疾病，临床表现多样，治疗需要综合考虑患者的病情、合并症和原发病，并及时采取相应的治疗措施。在治疗过程中，需要密切监测患者的症状、体征和实验室指标，以及调整治疗方案，以达到最佳疗效。患者出院后需定期复查，遵医嘱服药，保持良好的生活方式，预防病情再次加重。