消化系统神经内分泌肿瘤.ppt

神经内分泌标志物——必须检测项目突触素(Synaptophysin，Syn)广泛表达于NEN的瘤细胞，弥漫阳性，敏感性好——高、低分化的NEN均表达特异性差——不仅仅在神经内分泌细胞(分化)中表达(肾上腺皮质肿瘤，胰腺实性假乳头状肿瘤)嗜铬粒蛋白A(ChromograninA，CgA)特异性好敏感性差——低分化的NEN中可能为阴性部分大肠和阑尾NEN主要分泌CgB，而大多数市售商品为CgA抗体，无法检测出CgBKi67：用MIB-1抗体，标记率最高区，500-2000个细胞第28页,共39页，2024年2月25日，星期天低分化NEN高分化NENSynCgA注意事项a.不推荐使用其它神经内分泌标记物(CD56、PgP9.5、NSE——特异性较差)，也不推荐使用PCNAb.阳性只要定位准确即可判断，无需评价阳性强度或半定量阳性细胞数c.高分化NEN——Syn与CgA弥漫、强阳性低分化NEN——Syn弥漫阳性，CgA弱或局灶阳性，甚至阴性CgACgA第29页,共39页，2024年2月25日，星期天神经内分泌标志物——可选检测项目多肽激素和生物活性胺胃泌素、生长抑素、高血糖素、血管活性肠肽、5-羟色胺和组胺等注意：诊断非功能性NEN时不用…瘤，“免疫组化证实有…产物”其它标记物生长抑素受体（SSTR2-奥曲肽、SSTR5等）广谱角蛋白（AE1/AE3）、CK7-CK20(前肠-中后肠)CDX2——中后肠CD34、D2-40——脉管癌栓第30页,共39页，2024年2月25日，星期天病理报告的内容标本类型手术切除标本(局部切除、根治切除)，内窥镜活检标本，穿刺(粗针、细针)标本肿瘤的部位：原发部位不同，疾病预后也不同肿瘤大小(三维)、数目(多发性肿瘤)肿瘤的类型：NET、NEC、MANEC异常的组织学特征(嗜酸性细胞、透明细胞等)肿瘤分级：核分裂像数(10HPF)和/或Ki67标记指数神经内分泌标志物：Syn、CgA、其它浸润深度/范围切缘情况：阳性、阴性或邻近(5mm时测量具体数值)淋巴结转移、脉管侵犯、外周神经受累其它：特殊要求的细胞类型和功能活性其它肿瘤成份(非神经内分泌成份)第31页,共39页，2024年2月25日，星期天消化系统NEN的TNM分期TNMstagingforNENofthegastric,duodenum/ampulla/proximaljejunum,pancreas;lowerjejunumandileum,appendix,colonandrectumStageTNMIT1N0M0IIAT2N0M0IIBT3N0M0IIIAT4N0M0IIIBAnyTN1M0IVAnyTAnyNM1thecolonandrectumIA，IBtheappendix第32页,共39页，2024年2月25日，星期天TNMstagingforNENoftheappendixStageTN